在急诊室里，胸痛是极为常见的症状之一。但千万别一胸痛就觉得是心梗，实际上，因胸痛前来就诊的患者当中，最终确诊为急性心梗的仅占15%-25%左右。那怎么才能快速判断胸痛的危险程度呢？下面就来看看急诊医生给出的实用指南。
一、警惕！这些胸痛最为危险
（一）急性心梗
1.1 疼痛特点：疼痛感觉像被重物紧紧压榨，十分难受，而且这种疼痛持续时间会超过20分钟，让人难以忍受。
1.2 疼痛部位：主要集中在胸骨后方，还可能放射到左肩、下颌部位，就好像疼痛在身体里“游走”。
1.3 伴随症状：同时还会伴有大汗淋漓，汗水止不住地流；恶心想吐，胃里翻江倒海；甚至会有强烈的濒死感，感觉生命受到严重威胁。
（二）主动脉夹层
2.1 疼痛特点：疼痛犹如被撕裂一般，非常剧烈，而且是突然发作，让人毫无防备。
2.2 疼痛部位：多发生在前胸或者后背，这种疼痛的程度和突发状况会让患者极度痛苦。
2.3 伴随症状：一个明显特征是两侧血压不对称，这是判断主动脉夹层的重要依据之一。
（三）肺栓塞
3.1 疼痛特点：是一种尖锐的疼痛，并且和呼吸紧密相关，一呼吸疼痛就会加剧。
3.2 疼痛部位：集中在单侧胸痛，和其他胸痛的部位表现有所不同。
3.3 伴随症状：会出现呼吸困难，感觉空气不够用，喘气费劲；还可能伴有咯血，情况十分危急。
（四）气胸
4.1 疼痛特点：突然发作的尖锐疼痛，瞬间让人疼痛难忍。
4.2 疼痛部位：同样集中在单侧，疼痛出现得很突然。
4.3 伴随症状：会有明显的呼吸困难，这是因为气胸导致肺部的正常功能受到影响。
二、相对安全的胸痛类型
（一）肌肉骨骼痛
1.1 疼痛特点：用手按压疼痛部位会有明显痛感，而且在活动时疼痛会加重，比如抬手、弯腰等动作都会让疼痛加剧。
1.2 疼痛部位：疼痛位置比较固定，就在某个特定的点，不像危险胸痛那样会放射。
1.3 缓解方式：只要适当休息，减少活动，疼痛就能得到改善，身体慢慢恢复轻松。
（二）胃食管反流
2.1 疼痛特点：主要是一种烧灼感，就像胸口有团小火苗在烧，并且和进食有密切关系，常常在进食后一段时间出现。
2.2 疼痛部位：集中在胸骨后，和急性心梗的疼痛部位有重合，但性质和伴随症状不同。
2.3 缓解方式：服用抑酸药后，疼痛能得到有效缓解，因为药物能减轻胃酸对食管的刺激。
（三）肋间神经痛
3.1 疼痛特点：是一种刺痛感，而且疼痛沿着肋骨的走向分布，像有针在沿着肋骨扎一样。
3.2 疼痛部位：多发生在单侧，位置比较明确。
3.3 缓解方式：使用止痛药后，疼痛就能得到有效控制，让人感觉舒服很多。
三、快速识别危险信号，把握关键时机
（一）立即就医刻不容缓
1.1 如果胸痛持续时间超过20分钟，疼痛久久不消失，那必须赶紧就医。
1.2 同时伴有大汗淋漓、呼吸困难等症状，说明情况危急，要争分夺秒前往医院。
1.3 要是既往有冠心病史，那更不能掉以轻心，胸痛很可能是心脏问题复发。
（二）可先观察的情况
2.1 胸痛时间小于5分钟，并且在休息之后疼痛就得到缓解，这种情况可以先观察。
2.2 没有其他危险症状，比如没有大汗、呼吸困难等，身体整体状况还可以。
2.3 患者比较年轻，且没有高血压、糖尿病等危险因素，也可以先观察，但如果疼痛反复或加重，还是要及时就医。
四、急诊检查流程全解析
（一）首诊检查争分夺秒
1.1 心电图是首诊时必须立即进行的检查，它能快速捕捉心脏的电活动情况，帮助医生初步判断是否有心脏问题。
1.2 心肌酶谱需要进行动态监测，因为心肌酶在急性心梗发生后，会随着时间呈现出特定的变化规律，通过持续监测能更准确地诊断病情。
（二）进一步检查精准判断
2.1 如果怀疑是心梗，就需要进行冠脉CTA检查，它能清晰地显示冠状动脉的情况，看看是否有堵塞。
2.2 要是怀疑是肺栓塞，就需要检测D-二聚体，这个指标对诊断肺栓塞有重要意义。
2.3 怀疑是气胸的话，拍胸片是个很好的检查方法，能直观地看到肺部的情况，判断是否有气胸以及气胸的严重程度。
五、预防胸痛，守护健康
（一）控制危险因素
1.1 积极控制高血压、糖尿病、高血脂，这些慢性疾病会增加心脏和血管的负担，引发胸痛等问题。通过合理饮食、规律运动、按时服药等方式，将这些指标控制在正常范围内。
1.2 戒烟并且控制体重，吸烟会损害血管，肥胖会加重身体负担，戒烟和保持健康体重能有效降低胸痛风险。
（二）定期体检早发现
2.1 40岁以上的人群，建议每年进行心电图检查，及时发现潜在的心脏问题。
2.2 有家族史的人，定期进行冠脉CTA检查，以便早期发现冠状动脉的病变，提前预防胸痛和心脏疾病。
胸痛虽然不容忽视，但也不用过度恐慌。请记住，持续胸痛并伴有大汗淋漓是危险的信号，要立刻拨打120急救电话；短暂的胸痛可以先观察，要是不放心或者疼痛有变化，再去门诊就诊。用科学的方法识别胸痛，理性地应对，才能更好地守护心脏健康，让生活更安心。
(张志刚 安阳市第五人民医院 急诊医学科)
