在日常生活中，随着年龄的增长或某些疾病的影响，人们的髋膝关节可能会逐渐失去原有的功能，导致行走、站立甚至日常活动变得困难。为了恢复关节的功能和生活质量，髋膝关节置换手术成为了一种有效的治疗手段。今天，我们就来聊聊髋膝关节置换手术的全过程，从手术前的准备到手术后的康复，帮助大家更全面地了解这一重要的医疗过程。

一、髋膝关节置换手术简介

髋膝关节置换手术是一种通过人工关节替代病变关节的手术，主要用于治疗髋膝关节的严重疾病或损伤。髋关节置换主要针对的是髋关节的毁损，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等；膝关节置换则主要用于治疗膝关节的严重骨关节炎、类风湿性关节炎等。这些手术能够显著改善患者的疼痛、僵硬和功能障碍，提高生活质量。

二、手术前的准备

全面评估

在决定进行髋膝关节置换手术前，医生会进行全面的评估，包括患者的身体状况、疾病严重程度、手术适应症和禁忌症等。通过X光、CT、MRI等影像学检查，医生可以详细了解关节病变的情况，为手术制定个性化的方案。

1. 术前准备

术前准备包括一系列的检查和准备工作。患者需要接受血液检查、心电图、肺功能等常规检查，以确保身体状况能够承受手术。同时，医生会指导患者进行术前锻炼，如深呼吸、咳嗽练习等，以减少术后并发症的风险。

2. 心理准备

手术对于患者来说是一次重大的身体挑战，因此心理准备同样重要。医生会与患者详细沟通手术过程、风险及术后康复计划，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧。

3. 术前饮食与用药

术前，患者需要遵循医生的饮食指导，避免进食油腻、刺激性食物，以免影响手术效果。同时，医生会告知患者术前需停用的药物，如抗凝药物等，以降低手术风险。

三、手术过程

髋膝关节置换手术是一种复杂的手术，需要专业的骨科医生和医疗团队共同完成。手术过程大致可以分为以下几个步骤：

1. 麻醉 

手术开始前，医生会为患者进行麻醉。髋膝关节置换手术通常采用椎管内麻醉或全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

2. 手术切口

医生会根据患者的具体情况选择合适的手术切口。髋关节置换手术常用的切口有后外侧入路、前外侧入路等；膝关节置换手术则通常采用内侧或外侧入路。切口的选择旨在最大限度地减少创伤和术后恢复时间。

3. 关节暴露与截骨

切开皮肤、筋膜和肌肉后，医生会暴露病变的关节。在髋关节置换手术中，医生会切断部分肌肉和韧带，将股骨头脱位，并进行股骨颈的截骨手术；在膝关节置换手术中，医生会切除病变的关节软骨和部分骨质，为植入人工关节做准备。

4. 植入人工关节

在截骨完成后，医生会选择合适的人工关节进行植入。人工关节通常由金属、陶瓷或塑料等材料制成，具有良好的生物相容性和耐磨性。植入过程中，医生会仔细调整关节的位置和角度，以确保关节的稳定性和功能。

5. 缝合与引流

植入人工关节后，医生会仔细冲洗手术区域，然后逐层缝合肌肉、筋膜和皮肤。为了排出手术区域的积血和渗出物，医生会放置引流管。

四、手术后的康复

手术虽然完成了，但康复过程同样重要。髋膝关节置换手术后的康复过程大致可以分为以下几个阶段：

1. 早期康复

手术后，患者需要在医院接受一段时间的康复治疗。早期康复的主要目标是减轻疼痛、预防感染和血栓形成，以及促进关节功能的恢复。医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼等。

l 药物治疗：手术后，患者会接受一段时间的药物治疗，如止痛药、抗凝药等，以减轻疼痛、预防感染和血栓形成。

l 物理治疗：物理治疗是手术后康复的重要手段之一。通过电疗、按摩、热敷等方法，可以促进血液循环、缓解肌肉紧张、减轻疼痛。

l 康复锻炼：康复锻炼是手术后恢复关节功能的关键。医生会指导患者进行床上锻炼、站立行走等康复锻炼，以促进关节的活动度和肌肉力量的恢复。

2. 中期康复

l 出院后，患者需要在家庭或康复中心继续进行中期康复。这一阶段的康复目标是进一步提高关节的活动度和肌肉力量，恢复日常生活能力。

l 家庭锻炼：医生会根据患者的具体情况制定家庭锻炼计划，包括关节活动度锻炼、肌肉力量训练等。患者需要在家里按照计划进行锻炼，并定期向医生反馈康复进展。

l 日常生活训练：随着关节功能的逐渐恢复，患者可以开始进行日常生活训练，如上下楼梯、穿衣洗漱等。这些训练有助于患者更好地适应新的关节，提高生活质量。

3. 后期康复与随访

经过一段时间的康复锻炼后，患者将进入后期康复阶段。这一阶段的康复目标是巩固康复成果，预防并发症的发生，并定期进行随访。

l 巩固康复成果：患者需要在医生的指导下继续进行康复锻炼，巩固已经取得的康复成果。同时，要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。

l 预防并发症：虽然髋膝关节置换手术的成功率很高，但术后仍有可能出现一些并发症，如感染、血栓形成等。因此，患者需要密切关注自己的身体状况，如有异常应及时就医。

l 定期随访：手术后，患者需要定期进行随访，以便医生及时了解患者的康复进展和身体状况。随访内容包括关节功能评估、影像学检查等。通过随访，医生可以及时发现并处理潜在的问题，确保患者的康复顺利进行。

五、康复过程中的注意事项

在髋膝关节置换手术后的康复过程中，患者需要注意以下几点：

1. 遵循医嘱：患者需要严格按照医生的指导进行康复锻炼和药物治疗，不要自行增减药物剂量或改变锻炼计划。

2. 保持伤口清洁：手术后，患者需要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。如有红肿、疼痛等症状，应及时就医。

3. 避免剧烈运动：在康复过程中，患者需要避免剧烈运动和过度负重，以免对关节造成损伤。

4. 合理饮食：患者需要保持合理的饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进伤口愈合和关节功能的恢复。

5. 保持乐观心态：康复过程可能会遇到一些困难和挫折，但患者需要保持乐观的心态，积极面对挑战，相信自己能够康复。

六、结语

髋膝关节置换手术是一种有效的治疗手段，能够帮助患者恢复关节的功能和生活质量。从手术前的准备到手术后的康复，整个过程需要医生和患者的共同努力。通过全面的评估、精心的手术操作、科学的康复锻炼以及患者的积极配合，大多数患者都能够取得良好的康复效果。希望本文能够帮助大家更全面地了解髋膝关节置换手术的全过程，为未来的康复之路提供有益的参考。

(雷联新 平顶山市鲁山县人民医院 骨科二病区 主治医师) []