膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，其发病原因较为复杂，长期接触芳香族类化学物质、吸烟、体内色氨酸代谢异常、膀胱粘膜局部长期遭受刺激、某些药物以及寄生虫病等，都可能诱发膀胱肿瘤。它的出现，会给患者的生活带来诸多不便，严重影响患者的健康。了解膀胱肿瘤的诊疗全过程，对于患者及时接受有效治疗、提高康复几率至关重要。下面，让我们一起详细了解一下。

一、检查诊断

临床表现：膀胱癌最常见的症状为血尿，85%的患者会出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿 ，出血量有多有少，严重时会带有血块，在膀胱癌发病全过程中，100%的患者或早或晚会出现血尿。此外，还可能出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感、持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时会出现尿失禁；排尿困难，癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，会导致排尿困难，甚至出现尿潴留；上尿路阻塞症状，癌肿侵及输尿管口时，会引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，出现腰酸、腰痛、发烧等症状，双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状；下腹部肿块，以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌；全身症状，如恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等；转移症状，肿瘤扩展到盆腔、腹膜后腔或直肠，会引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。

尿液检查：尿液常规检查若反复出现红细胞计数＞5个/高倍镜视野，就需要警惕膀胱癌的可能。尿液膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白等检查，有助于膀胱癌的早期诊断。

影像学检查：彩超检查可作为最初筛查手段，它能发现膀胱壁不规则增厚或突出的肿物，对肿瘤的位置、大小、数目、内部回声、边界等能准确描述，还能为判断膀胱壁的浸润程度提供重要信息。静脉肾盂造影、尿路CT重建等检查，可以了解肾盂、输尿管是否有肿瘤。

膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌最可靠的方法，能在直视下观察肿瘤的部位、数目、大小等情况，还可以进行活检。

活检：活检病理结果是诊断膀胱癌的金标准，可通过膀胱镜取病理组织进行检查。

二、治疗方式

手术治疗

- 经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于早期、低风险的膀胱肿瘤，是目前治疗早期膀胱肿瘤的主要且常用方法。该手术通过尿道插入膀胱镜，将肿瘤及周围组织一并切除，术后恢复较快，对于低风险的膀胱肿瘤，治愈率可达95%以上 。手术时，先根据患者情况选择全身麻醉、硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，患者取截石位。医生使用膀胱镜经尿道插入膀胱观察情况，再用插入膀胱镜的电切镜，利用高频电刀或激光等能量平台切除肿瘤，较小肿瘤可直接切除，较大肿瘤可能需先部分切除再做病理检查。手术中收集切除的肿瘤组织送病理科检查，结束后留置导尿管，1 - 2周内拔除。

- 膀胱部分切除术：针对较大或浸润性的膀胱肿瘤，将病变部位及其周围的膀胱组织切除，同时保留足够的正常膀胱组织以保证排尿功能。适用于高风险的膀胱肿瘤，以及无法进行经尿道切除术的患者。一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，手术日晨放置导尿管并注入抗癌药物，需备血300 - 600ml。手术步骤包括膀胱探查、游离膀胱壁、部分切除（若肿瘤离输尿管口很近，应行输尿管膀胱再植术）、缝合膀胱及膀胱造口、放置引流。

- 全膀胱切除术：是治疗晚期或复发性膀胱肿瘤的标准方法，将整个膀胱及其周围的淋巴组织一并切除，然后将小肠或结肠等器官与输尿管相连，形成新的排尿通道。适用于病情严重、无法进行其他治疗方法的患者。

药物治疗：包括免疫类药物如PD - 1抑制剂等；化疗类药物如吉西他滨联合顺铂类；膀胱灌注类药物包括卡介苗和多柔比星等。膀胱灌注化疗是一种辅助治疗方法，通过向膀胱内灌注化疗药物，预防和治疗膀胱肿瘤的复发 。一般针对非肌层浸润的膀胱癌，在门诊进行，患者排空小便后，用尿管插入膀胱注入化疗药或者卡介苗，保留一定时间后再排空尿液。

放射治疗：利用高能射线杀死癌细胞，可作为辅助治疗手段，用于降低手术难度、提高手术切除率、预防术后复发等，对于无法进行手术治疗的患者，放疗也是一种有效的治疗方法。

其他治疗：部分体质原因不能耐受手术或放化疗的患者，可以采用免疫治疗。

三、康复护理与随访监测

康复护理：患者术后身体较为虚弱，需要精心护理。饮食上，术后6小时可进半流食或普食，饮食需清淡，鼓励患者多饮水，保持尿量，以减少感染风险，促进身体恢复。同时，要注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，防止感染。在身体允许的情况下，适当进行活动，有助于增强体质，促进康复。

随访监测：膀胱肿瘤治疗后，需要定期复查，一般术后2 - 3个月需进行第一次复查，之后复查间隔时间可根据病情适当延长。复查项目包括膀胱镜检查、尿液检查、影像学检查等，以便及时发现复发的肿瘤，尽早治疗。保持良好的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、多饮水、避免憋尿等，有助于预防膀胱肿瘤的复发。同时，患者要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，这对康复也起着重要作用。

膀胱肿瘤的诊疗是一个系统的过程，从早期的检查诊断，到个性化的治疗方案选择，再到康复阶段的护理与随访监测，每个环节都紧密相连。患者和家属应充分了解这一过程，积极与医生沟通，遵循医嘱，以提高治疗效果，降低复发风险，早日恢复健康。