药物过敏休克是一种极其严重且可能迅速危及生命的全身性过敏反应。它常常在患者使用某种药物后的数分钟至数小时内突然发作，其症状之迅猛、后果之严重，要求急诊室医护人员必须具备高度的警觉性和迅速有效的抢救能力。

一、紧急评估与初步处理

快速识别与评估

当疑似药物过敏休克的患者被送入急诊室时，医护人员首先要做的是迅速而全面地评估患者的状况。这包括观察患者的意识状态（是否清醒、有无昏迷）、呼吸情况（是否急促、有无呼吸困难）、皮肤表现（有无荨麻疹、红斑、瘙痒或苍白）以及生命体征（血压、心率、体温等）。通过快速询问病史，了解患者近期是否使用过可能引起过敏的药物，以及过敏症状出现的时间和进展情况，为后续的抢救工作提供重要线索。

立即停止致敏药物

一旦确认或高度怀疑药物过敏休克，必须立即停止使用所有可能引起过敏的药物。这包括正在输注的液体、口服的药物以及通过其他途径给予的药物。同时，要妥善保存剩余的药物和输液器具，以便后续进行药物鉴定和分析。

保持呼吸道通畅

呼吸道阻塞是药物过敏休克患者死亡的主要原因之一。因此，保持呼吸道通畅是抢救工作的首要任务。将患者置于平卧位，头部偏向一侧，以防止呕吐物误吸。迅速清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物或其他异物。如果患者出现严重的喉头水肿、呼吸困难甚至窒息，应立即进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，确保氧气能够顺利进入肺部。

二、紧急药物治疗

肾上腺素的使用

肾上腺素是治疗药物过敏休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。在确诊或高度怀疑药物过敏休克后，应立即给予肾上腺素皮下或肌肉注射，成人常用剂量为0.3-0.5mg，小儿按体重0.01mg/kg计算。必要时可每隔15-20分钟重复给药一次。在紧急情况下，也可直接静脉注射肾上腺素，但需要严格掌握剂量和注射速度，避免引起心律失常等不良反应。

糖皮质激素的应用

糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，能够抑制免疫反应，减轻过敏症状。在给予肾上腺素后，应尽快静脉注射糖皮质激素，如地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg。糖皮质激素的起效相对较慢，但作用持久，与肾上腺素配合使用，能够更有效地控制过敏反应。

抗组胺药物的使用

抗组胺药物可以阻断组胺受体，减轻组胺引起的过敏症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等。常用的抗组胺药物有异丙嗪25-50mg肌肉注射或苯海拉明20-40mg肌肉注射。在抢救过程中，可根据患者的具体情况选择使用。

三、循环支持与液体复苏

补充血容量

药物过敏休克患者常伴有有效循环血量不足，导致血压下降、组织灌注不良。因此，迅速补充血容量是维持循环稳定的关键。应立即建立两条以上的静脉通道，快速输注晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液）和胶体液（如低分子右旋糖酐或血浆代用品）。在最初的1-2小时内，可快速输入1000-2000ml液体，以尽快恢复血压和组织灌注。在补液过程中，要密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，根据病情变化调整补液速度和量。

应用血管活性药物

如果经过补充血容量后，患者的血压仍然无法维持在正常水平，或者出现严重的低血压、休克症状，应使用血管活性药物。常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。多巴胺能够增加心肌收缩力、提高心率和血压，根据剂量不同可发挥不同的作用。去甲肾上腺素主要作用于α受体，具有强烈的收缩血管作用，能够迅速提升血压。在使用血管活性药物时，要严格控制滴速和剂量，通过微量注射泵精确给药，避免血压波动过大。

四、监测与后续治疗

监测生命体征：抢救时持续密切监测血压、心率等生命体征，观察意识、尿量等变化，评估疗效与病情。用血管活性药物者，留意心律失常等不良反应。

纠正代谢紊乱：依动脉血气、电解质结果，纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱，如酸中毒用碳酸氢钠，低钾血症补氯化钾。

处理并发症：密切观察并发症迹象并及时治疗，如急性肾衰竭行血液透析，脑水肿用甘露醇降颅压。

后续诊疗：生命体征稳定后，留急诊室或转 ICU 观察治疗，查明致敏药物并记录，给予营养支持、预防感染等促进恢复。

药物过敏休克在急诊室的紧急抢救是一场与时间的赛跑，需要医护人员具备扎实的专业知识、熟练的操作技能和冷静的应变能力。