髋关节置换术，听起来可能让人有些紧张，但其实它是一种非常成熟且有效的手术方法，能帮助许多饱受髋关节疾病困扰的人重获自由行走的能力。今天，我们就来详细聊聊髋关节置换术，从手术过程到术后康复，让大家都能轻松理解。

一、什么是髋关节置换术？

髋关节置换术，简单来说，就是用人工的髋关节替换掉已经损坏或病变的髋关节。这个手术主要针对的是髋关节的终末期疾病，比如重度的骨关节炎、重度股骨头坏死等。想象一下，你的髋关节就像是一个磨损严重的齿轮，已经无法顺畅地运转了，这时候就需要换上一个新的“齿轮”，让它重新恢复功能。 

二、手术过程是怎样的？

髋关节置换术通常在全麻下进行，手术切口可以选择前方入路或者后外侧入路，这主要取决于病情和主刀医生的习惯。整个手术过程大致可以分为以下几个步骤： 

①　截除股骨头：医生首先会屈曲、内收、内旋髋关节，顺利脱位后，在小转子上1-1.5厘米处截断股骨颈，切断圆韧带及周围关节囊，取出股骨头。这一步就像是给髋关节做了一个“大扫除”，把已经损坏的部分清理掉。

②　处理髋臼：接下来，医生会使用髋臼磨挫修整髋臼软骨，直到软骨下骨有血渗出为止。这一步是为了确保髋臼周围都能受到磨挫，然后在外倾45度角植入髋臼假体，并给予12-15度前倾角。这一步就像是给髋臼安装了一个新的“底座”。

③　处理股骨：医生会用髓腔钻从小号至大号扩髓，扩髓后再用髓腔锉从小号到大号打入髓腔。试复位后，安装内衬，植入股骨假体。这一步就像是给股骨安装了一个新的“轴心”。

④　固定与缝合：最后，医生会使用骨水泥进行固定，确保人工髋关节的稳定性。然后关闭手术切口，手术就完成了。

三、术后康复有多重要？

手术虽然完成了，但术后的康复同样重要。良好的康复不仅可以加速身体的恢复，还能提高手术的效果，让患者更快地回归正常生活。 

四、术后康复的几个阶段

髋关节置换术的术后康复过程大致可以分为三个阶段：急性治疗期、中度保护期和强化训练及功能康复期。 

①　急性治疗期：术后第1天患者生命体征平稳后，就可以开始做床上锻炼了，比如深呼吸、咳嗽等，这些简单的动作有助于预防肺部感染和血栓的形成。术后第2天：可以取半卧位休息，第3-4天部分患者可以床缘起坐或加高坐垫的椅子。术后第5天患者可以在医护人员的帮助下进行上床和下床动作。术后第7天患者可以在拐杖或扶持下进行上、下楼梯练习和跑台慢速走。

②　中度保护期：  术后第2-8周：患者伤口处的软组织和骨骼基本愈合，此时可以进行早期柔韧性及肌力强化训练。这些训练有助于增强肌肉力量，提高关节的稳定性。

③　强化训练及功能康复期：  术后第8-14周：患者能够进行后期强化训练及功能康复，比如交替性上下台阶、独立完成穿戴裤子、穿脱鞋袜等。这些训练旨在帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。

五、术后康复的注意事项

在术后康复过程中，患者需要注意以下几点： 

①　保持正确体位：术后1个月内休息以平卧为主，患肢保持足趾向上、大腿分开的外展中立位，以避免髋关节假体脱位。可间断性在膝关节后方垫一薄软枕，减轻下肢持续伸直的疲劳感，但不宜时间太长。

②　避免不良动作：平时走动时髋关节屈伸活动不宜超过90度，要避免负重、不坐矮凳、不做下蹲动作，避免过度内旋及外旋患肢，不跷二郎腿、不坐位穿鞋，避免侧身睡觉。

③　定期随诊：定期到骨科检查、随诊，以便医生及时了解患者的康复情况，给予相应的指导。

④　合理使用助行器：术后初期，患者可能需要使用助行器或拐杖来辅助行走。助行器的使用要正确，双手持助行器向前移动，双上肢支撑体重的同时，迈出术侧下肢，然后助行器与术侧下肢同时负重，健侧下肢跟进。随着下肢力量的逐步恢复，可以逐步过渡到双拐、单拐、手杖，最后弃拐行走。

⑤　坚持康复锻炼：术后康复锻炼要循序渐进，从简单的床上锻炼开始，逐步过渡到下床活动、站立、行走等。锻炼时要根据自己的体力和精神状况来安排，不要过度劳累。

六、术后康复的小贴士

①　深呼吸训练：用鼻深吸入空气，憋气3-5秒后，用口将气呼出，有痰时用力将痰咳出。这个训练有助于预防肺部感染。

②　踝关节屈伸训练：平卧或半坐卧位，先用力背伸踝关节，维持3-5秒后放松，再用力跖屈踝关节，同样维持3-5秒后放松。这个训练有助于促进下肢血液循环，预防血栓的形成。

③　大腿及臀部肌肉等长收缩训练：包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌和臀中肌。平卧或半坐卧位，用力收缩上述肌肉，维持3-5秒后放松。这个训练有助于增强肌肉力量，提高关节的稳定性。

④　伸膝训练：平卧或半坐卧位，膝关节下方垫一软枕，屈膝20-30度，以膝关节为支点，将足跟抬离床面，尽量将膝关节伸直，维持3-5秒后缓慢放下。这个训练有助于恢复膝关节的灵活性。

⑤　屈髋训练：平卧或半坐卧位，足跟不离开床面，保持膝关节向上，小腿向臀部缓慢回缩，屈曲髋关节45-60度，然后伸直。这个训练有助于恢复髋关节的屈曲功能。

⑥　髋外展训练：平卧或半坐卧位，保持足趾向上，挺直膝关节，整个下肢尽量向外展开，然后再内收至原来位置。这个训练有助于增强髋关节的外展功能。

七、生活中的注意事项

在术后康复期间，患者还需要注意以下几点： 

①　合理安排生活：对房间进行必要的布置，以保证病人在家中有足够安全、方便的空间行走、锻炼。家中无坐厕或坐厕高度不足应准备便携坐便器；有条件时最好在卫生间、浴室安装扶手；准备适当高度、带扶手和靠背的座椅，这些措施有助于病人坐、立姿势的转换和保证坐位时屈髋不超过90度。

②　避免重物：术后半年内不要深蹲，以后也不主张刻意深蹲。单次行走距离不宜超过1公里，如需长距离步行或外出旅游，建议使用手杖。避免重体力劳动及需要髋关节较大运动范围及反复承受冲击性负荷的剧烈运动，如跑步、打球等。

③　控制体重：为了减轻人工髋关节的磨损，避免过早松动，患者应严格控制体重。

④　预防感染：保持良好的卫生习惯，提高体质，注意预防并及时控制感染。身体其它部位的任何轻微感染，如咽炎、牙龈炎、毛囊炎等均不可忽视，应及时治疗，以减少人工髋关节受累的可能性。

⑤　定期复查：坚持定期复查，接受医生随访对促进康复、迅速恢复日常生活和工作能力、及时发现异常情况并进行相应的处理非常重要。

通过以上的介绍，相信大家对髋关节置换术及其术后康复有了更加清晰的认识。手术虽然重要，但术后的康复同样不可忽视。只有坚持正确的康复方法和注意事项，才能让手术的效果最大化，让患者更快地回归正常生活。希望这篇文章能为大家带来帮助，祝大家早日康复！

(张磊 新乡龙华医院 骨科 主治医师) []