股骨头缺血性坏死（AVN）又称股骨头坏死（ONFH）是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。股骨头缺血坏死晚期可以进行人工全髋关节置换手术治疗。手术治疗只是第一步，康复期的护理至关重要，直接关系到患者的功能恢复和生活质量。作为一名骨科副主任护师，我将从多个方面为大家详细介绍全髋关节置换术后康复期的护理要点。
一、术后早期护理
1. 伤口与疼痛管理
术后要密切观察伤口有无渗血、渗液情况，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口出现红肿、异味或有异常分泌物，应及时告知医护人员。疼痛是术后常见的问题，一般医生会根据患者的疼痛程度给予适当的止痛措施，如使用镇痛泵或口服止痛药。患者及家属不要过度担心止痛药物的副作用而强忍疼痛，良好的疼痛控制有助于患者配合早期康复训练。
2. 体位护理
正确的体位摆放对于全髋关节置换术后患者非常重要。术后初期，一般会要求患者保持患肢外展中立位，可使用防旋鞋或外展垫来辅助固定。在翻身时，要注意保持整个身体呈一条直线，轴向翻身，避免髋关节内收、内旋，防止骨折移位或内固定松动。同时，也要定时更换体位，防止压疮的发生，可在受压部位如骶尾部、足跟等使用减压贴或气垫床。
3. 并发症预防
• 深静脉血栓（DVT）：这是全髋关节置换术后严重的并发症之一。由于术后患者肢体活动减少，血液处于高凝状态，容易形成血栓。护理人员会指导患者进行早期的下肢肌肉等长收缩运动，如踝泵运动，即用力勾脚尖和绷脚尖，以促进血液循环。同时，可能会根据患者情况使用抗凝药物，并密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等 DVT 形成的迹象。
• 肺部感染：长期卧床易导致肺部痰液积聚，引发肺部感染。鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，拍背时要注意力度适中，由下向上、由外向内，以协助痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱进行雾化吸入治疗，稀释痰液，保持呼吸道通畅。
• 泌尿系统感染：保证患者充足的水分摄入，每日饮水量在 1500 - 2000ml 左右，以增加尿液生成，起到冲洗尿道的作用。同时，注意会阴部的清洁卫生，每日用温水清洗，尤其是女性患者，要从前向后擦拭，防止逆行感染。
二、康复训练指导
1. 早期康复（术后 1 - 2 周）
• 除了上述的踝泵运动外，还可以进行股四头肌等长收缩训练。患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩大腿前方肌肉，保持 5 - 10 秒后放松，重复进行，每次 10 - 15 组，每天 3 - 4 次。这有助于增强肌肉力量，预防肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。
• 髋关节活动度训练要谨慎进行，在医生允许的范围内，可进行少量的髋关节屈伸活动，但角度不宜过大，一般控制在 30°以内，避免过度活动影响骨折愈合。
2. 中期康复（术后 3 - 6 周）
• 逐渐增加髋关节的活动范围，可进行直腿抬高训练。患者仰卧位，双腿伸直，缓慢抬起患肢，使下肢与床面呈 30° - 45°，保持 5 - 10 秒后缓慢放下，重复 10 - 15 次为一组，每天 3 - 4 组。这可以进一步增强下肢肌肉力量，同时为下地行走做准备。
• 床边坐起及站立训练：在患者身体状况允许的情况下，可协助患者在床边坐起，逐渐适应体位变化。开始坐起时，要注意避免髋关节过度屈曲，可先将床头摇高 30° - 40°，坐几分钟后无不适，再逐渐增加角度。之后可进行床边站立训练，站立时间从短到长，循序渐进，站立过程中要有专人保护，防止患者跌倒。
3. 后期康复（术后 6 周以后）
• 步行训练是这一阶段的重点。开始时可借助助行器或拐杖进行部分负重行走，根据骨折愈合情况逐渐增加负重比例。行走时要保持步伐平稳，避免急走、快走或步伐过大。同时，要注意纠正患者的行走姿势，防止出现异常步态。
• 上下楼梯训练：当患者在平地上行走较为稳定后，可进行上下楼梯训练。上楼时，健肢先上，患肢后上；下楼时，患肢先下，健肢后下。训练过程中要有人陪伴，确保患者安全。
三、饮食护理
康复期的饮食对于患者的恢复也起着重要作用。饮食应遵循高蛋白、高维生素、高钙、易消化的原则。
1. 蛋白质摄入
蛋白质是组织修复和肌肉生长的重要营养素。患者可多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白质的食物。例如，每天可摄入一个鸡蛋、一杯牛奶、100 - 150 克瘦肉或鱼肉，以满足身体对蛋白质的需求。
2. 维生素和矿物质补充
新鲜的蔬菜和水果富含维生素 C、维生素 D 和矿物质等营养成分，有助于促进骨折愈合。像橙子、柠檬、草莓等水果富含维生素 C，可促进胶原蛋白的合成；牛奶、虾皮、豆制品等食物富含钙，对于骨骼的修复和重建非常重要。同时，适当晒太阳可以促进皮肤合成维生素 D，增强钙的吸收利用。建议患者每天保证摄入足够的蔬菜和水果，如绿叶蔬菜 500 克左右，水果 200 - 300 克。
3. 膳食纤维保证
由于患者在康复期活动量相对减少，容易出现便秘。因此，要保证膳食纤维的摄入，多吃粗粮、蔬菜、水果等食物，如燕麦、玉米、芹菜、香蕉等，以促进肠道蠕动，预防便秘。同时，要注意饮食的均衡和多样化，避免挑食、偏食，保证营养的全面供给。
四、心理护理
股骨头缺血性坏死的患者往往因为长期疼痛、活动受限以及对疾病的担忧，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响患者的康复积极性和康复效果。家属和护理人员要给予患者足够的关心和支持，耐心倾听患者的感受和需求，及时解答患者的疑问，让患者了解康复过程和预后情况，增强其康复的信心。鼓励患者积极参与康复训练，当患者取得进步时，要给予肯定和鼓励，让患者感受到自己的努力得到认可，从而更加主动地配合治疗和护理。
五、居家护理要点
当患者出院回家后，居家护理同样不能忽视。
1. 环境安全
对患者的居住环境进行适当改造，确保安全。清理家中的障碍物，保持地面干燥、整洁，避免患者滑倒。在卫生间安装扶手，方便患者起身和坐便；在床边放置台灯、呼叫铃等物品，便于患者夜间使用和紧急呼叫。
2. 康复训练延续
患者在家中要继续按照医生和康复师制定的康复计划进行训练，定期到医院复查，根据骨折愈合情况调整训练方案。家属要监督患者训练，确保训练的正确性和安全性。
3. 日常护理注意
注意观察患者的身体状况，如体温、伤口愈合情况、肢体肿胀疼痛情况等，如有异常及时就医。保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者洗澡、更换衣物和床单。同时，要按照医嘱按时给患者服药，不要随意增减药量或停药。
全髋关节置换术后康复期的护理是一个系统而长期的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力。通过科学、细致的护理措施，帮助患者顺利度过康复期，最大限度地恢复髋关节功能，提高患者的生活自理能力和生活质量，让患者能够重新回归正常的生活轨道。希望以上内容能够为全髋关节置换术后患者及家属提供有益的参考和指导，如有任何疑问，应及时向专业医护人员咨询。
(付丽萍 郑州市骨科医院 关节病科II 副主任护师)
