重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，属于急性胰腺炎的特殊类型。它不仅给患者带来极大的痛苦，还可能危及生命。因此，了解重症急性胰腺炎的预防与治疗措施至关重要。本文将详细阐述重症急性胰腺炎的病因、症状、治疗以及预防方法，帮助公众更好地认识这一疾病。

一、重症急性胰腺炎的病因

重症急性胰腺炎的发生与多种因素有关，主要包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、外伤、手术以及某些代谢性疾病等。其中，胆道疾病是最主要的病因，约占70%～80%。胆道结石、炎症或奥狄括约肌痉挛等均可导致胰液引流不畅，胰管内压增高，从而引发胰腺炎。此外，长期大量饮酒也是重症急性胰腺炎的重要诱因，酒精可直接损伤胰腺组织，并刺激胰液分泌增加，加重胰腺负担。暴饮暴食则可能导致大量食糜进入十二指肠，刺激胰液和胆汁的大量分泌，进而引发胰腺炎。

二、重症急性胰腺炎的症状

重症急性胰腺炎的症状多样且严重，腹痛是最常见的临床表现，通常为中上腹持续性钻痛，向后背部放射，仰卧位时加重。疼痛剧烈且难以忍受，严重影响患者的生活质量。呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁甚至血液。呕吐后腹痛通常不缓解，反而可能加重。源于胆道感染、胆石症致胆总管梗阻，或肿大的胰头压迫胆总管等。黄疸的出现提示病情可能较重，需及时就医。大多数为中度以上发热，一般持续3～5天。如发热持续不退或逐日升高，则提示为出血坏死性胰腺炎或继发感染。重症急性胰腺炎常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白湿冷、脉搏细弱、血压下降。极少数患者可突然发生休克，甚至猝死。重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征，危及患者生命。重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。

三、重症急性胰腺炎的治疗

重症急性胰腺炎的治疗需要综合考虑患者的病情严重程度、并发症情况以及个体差异。严格禁食、禁水，以减少胰液分泌和胃肠道负担。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。对于腹痛剧烈的患者，可给予镇痛药物治疗。合理使用抗生素以预防或控制感染。同时，使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，以减少胃酸对胰腺的刺激。此外，还可使用生长抑素等药物抑制胰液分泌。对于局部脓肿、胰腺坏死等情况，可能需要通过手术进行引流或切除坏死组织。手术治疗需严格掌握适应症和手术时机，以避免手术并发症的发生。重症急性胰腺炎患者通常需要禁食较长时间，因此需通过鼻胃管或静脉途径进行营养支持治疗，以维持身体所需的营养物质和能量。针灸、按摩等中医治疗方法可在一定程度上缓解疼痛、促进局部血液循环，有助于患者康复。

四、重症急性胰腺炎的预防

预防重症急性胰腺炎的关键在于控制诱发因素和养成健康的生活方式。减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，尤其是油炸食品。过多的脂肪可能增加胆结石的风险，从而引发胰腺炎。同时，避免暴饮暴食和酗酒，以减少胰腺负担。有胆结石病史的人应定期进行体检和影像学检查，必要时进行胆囊手术以避免急性胰腺炎的发生。某些药物可能导致胰腺炎，如某些抗生素、利尿剂等。用药时需遵医嘱，并留意不良反应。肥胖与胰腺炎有关。通过合理膳食和适量运动来维持健康体重，对预防胰腺炎有重要作用。糖尿病、高甘油三酯血症患者，应积极控制血糖和血脂水平。这些代谢问题可能诱发急性胰腺炎。

五、结论

重症急性胰腺炎是一种严重的急腹症，对患者的生命健康构成严重威胁。通过了解重症急性胰腺炎的病因、症状、治疗以及预防方法，可以更好地认识这一疾病，并采取有效的措施进行预防和治疗。