肺癌，又称原发性支气管肺癌，是起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤。作为全球范围内致死率极高的癌症之一，肺癌严重威胁着人类的生命健康。尤其在我国，肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均居首位。据相关监测数据显示，2022年我国新发肺癌病例达106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。因此，肺癌的早期筛查显得尤为重要，它能为患者争取到更多的治疗时间，显著提高生存率。

一、肺癌的早期症状与高危人群

1.肺癌的早期症状

肺癌早期多无明显症状，多数患者在出现症状就诊时已属晚期，错过了最佳治疗时机。然而，仍有一些细微的症状可以提醒我们提高警惕，如持续刺激性干咳、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、持续发热、体重降低等。此外，还有一些肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生等，也可能是肺癌的早期信号。

2.高危人群

肺癌的高发人群主要包括长期吸烟者及吸二手烟者、有肺癌家族史者、长期接触职业致癌物质者（如氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等）、既往罹患其他恶性肿瘤者以及有慢性肺部疾病史者（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等）。根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》，推荐在年龄≥45岁且含有上述任一危险因素的人群中开展肺癌筛查。

二、肺癌早期筛查方法

1.低剂量胸部CT（LDCT）

LDCT是肺癌筛查的金标准。与胸部X线相比，LDCT具有更高的灵敏度和特异度，能够显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率。LDCT采用低剂量辐射，对人体伤害较小，特别适合用于高危人群的年度筛查。建议肺癌高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查。

2.胸部X线检查

虽然胸部X线的分辨率不如LDCT，但它仍然是早期发现肺癌的一个重要手段。X线检查可以显示肺部结构的变化，了解肺癌的部位、大小以及对邻近部位的侵犯性等。对于怀疑有肺癌症状的患者，胸部X线可以作为初步筛查手段。

3.肿瘤标志物检查

肿瘤标志物是在肿瘤发生和增殖过程中产生的物质，其水平升高可能与某些类型的癌症有关。虽然目前还没有对肺癌特异性高的肿瘤标志物，但癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）等联合检测时，可以为肺癌的诊断提供相对准确的判断依据。值得注意的是，肿瘤标志物水平的升高有时可早于临床症状的出现，因此可以作为辅助筛查手段。

4.痰脱落细胞学检查

痰脱落细胞学检查是通过分析患者咳出的痰液中的细胞形态来判断是否存在异常情况。这项检查对肺癌的特异性相对较高，但由于敏感性较低（小于70%），因此需要进行多次检查以提高准确性。对于怀疑有肺癌症状且痰液易于获取的患者，可以考虑进行痰脱落细胞学检查。

5.纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查是一种直接观察气管和支气管内部状况的检查方法。医生使用一根带有摄像头的细长软管插入患者的呼吸道进行观察，并可取组织样本进行病理检查。虽然这项检查属于有创检查，但对于高度怀疑肺癌且其他检查无法明确诊断的患者来说，纤维支气管镜检查具有重要意义。

三、肺癌早期筛查的意义与挑战

肺癌早期筛查的意义在于能够及早发现肺癌病灶，为患者争取到更多的治疗时间。早期肺癌的治疗效果明显优于晚期肺癌，通过手术切除病灶、放化疗或靶向治疗等手段，可以实现较高的治愈率或延长生存期。然而，肺癌早期筛查也面临一些挑战。首先，筛查需要投入大量的医疗资源和人力成本；其次，部分筛查方法如LDCT虽然灵敏度高，但也可能带来一定的辐射风险；最后，筛查结果的解读和管理需要专业的医疗团队进行，以确保准确性和及时性。

四、结论

肺癌作为一种高致死率的恶性肿瘤，严重威胁着人类的生命健康。然而，通过早期筛查和积极治疗等手段，可以为患者争取到更多的治疗时间并提高生存率。因此，建议高危人群定期进行肺癌筛查并关注自身健康状况。