帕金森病（Parkinson's disease, PD）是一种慢性神经退行性疾病，主要影响运动系统。随着全球人口老龄化趋势的加剧，帕金森病的发病率逐年上升，已成为严重威胁中老年人健康的重要疾病之一。为了更好地理解和应对这一疾病，下面将从病因、症状以及治疗方法三个方面对帕金森病进行详细且深入的解读。

 病因

帕金森病的确切病因至今尚未完全明了，但经过多年的科学研究，医学界普遍认为它可能与遗传因素、环境因素以及年龄增长等多种复杂因素的综合作用有关。

1. 遗传因素：帕金森病部分患者有家族聚集现象，显示遗传因素重要。科学家发现与帕金森病相关的基因突变，如SNCA、LRRK2、PARK7等，这些突变可能导致多巴胺能神经元异常退化。但这些遗传变异仅在少数患者中发现，说明遗传并非唯一原因。

2. 环境因素：长期暴露于环境毒素如农药、重金属和工业溶剂可能增加患帕金森病风险。例如，神经毒素MPTP可引起类似帕金森病症状。研究显示，长期接触农药的人群帕金森病发病率较高，证实环境因素在疾病中的作用。

3. 年龄因素：年龄是帕金森病主要风险因素之一。大脑神经细胞代谢和修复能力随年龄增长下降，导致黑质多巴胺能神经元损伤和退化。帕金森病发病率在60岁以上人群中显著增加，70岁以上人群发病率更高，预示老龄化社会将面临更严峻的帕金森病问题。

4. 神经递质失衡：帕金森病主要病理变化是黑质多巴胺能神经元丧失。多巴胺是调节运动控制、情绪和认知功能的重要神经递质。多巴胺水平下降导致大脑基底神经节功能紊乱，引发运动和非运动症状。其他神经递质如乙酰胆碱、去甲肾上腺素也可能受影响，加剧病情复杂性。

 症状

帕金森病的症状通常缓慢出现，并且在疾病早期可能不明显，容易被忽视。随着病情的逐渐进展，症状会变得越来越严重，严重影响患者的生活质量。

1. 运动症状：

    - 静止性震颤：帕金森病常见症状，表现为手、手指或下颌不自主震颤，静止时明显，活动时减轻或消失。震颤是早期表现，常为就医原因。

    - 肌肉僵硬：患者肌肉僵硬，活动受限，尤其在关节和肢体。晨起时僵硬感显著，称为“晨僵”。随病情进展，僵硬感可能扩散至全身，影响日常活动。

    - 运动迟缓：动作缓慢困难，称为“运动迟缓”。日常活动如穿衣、刷牙、行走等变得困难，动作幅度减小，速度减慢。影响自理能力，增加跌倒风险。

    - 姿势不稳：病情进展导致平衡协调能力下降，易跌倒。转身、起步或遇障碍时困难，增加受伤风险，影响自信心和生活质量。

2. 非运动症状：

    - 感觉异常：患者可能经历疼痛、麻木、刺痛等感觉异常，可能由神经退行性变或药物副作用引起。感觉异常增加痛苦，影响睡眠和情绪。

    - 睡眠障碍：患者常伴有失眠、夜间频繁醒来、睡眠行为异常等。影响休息质量，可能加重疲劳、情绪低落等症状。

    - 情绪变化：抑郁、焦虑等情绪问题常见，约40%患者伴有抑郁症状，影响生活质量，可能加重运动症状。焦虑症状增加心理负担。

    - 认知功能障碍：病情进展可能引起记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等认知功能障碍。严重时可能导致痴呆，影响生活质量和自理能力。

    - 自主神经功能障碍：患者常伴有便秘、尿频、尿急、血压波动等自主神经功能障碍。影响日常生活，增加并发症风险，如尿路感染、跌倒等。

 治疗方法

目前，帕金森病尚无根治方法，但有多种治疗手段可以帮助控制症状，改善患者的生活质量。治疗策略通常需要根据患者的具体情况进行个体化制定，综合运用药物治疗、手术治疗、康复治疗以及生活方式调整等多种手段。

1. 药物治疗：

多巴胺前体药物左旋多巴，有效治疗帕金森病，补充大脑多巴胺，改善运动症状。通常与多巴脱羧酶抑制剂联合使用，减少副作用，但长期使用可能导致疗效减退和运动并发症。

多巴胺激动剂模拟多巴胺作用，用于初期治疗或与左旋多巴联合使用，减少用量和副作用。常见副作用包括恶心、呕吐、幻觉等。

MAO-B抑制剂如司来吉兰和雷沙吉兰，减缓多巴胺分解，延长作用时间。通常作为辅助治疗，用于早期或中期患者。

COMT抑制剂如恩他卡朋，延长左旋多巴作用时间，改善症状波动。通常与左旋多巴联合使用，增强疗效。

抗胆碱能药物如苯海索，主要用于治疗震颤症状，尤其对年轻患者效果较好。可能引起口干、便秘、幻觉等副作用，老年患者需谨慎。

2. 手术治疗：

    - 深部脑刺激（DBS）：微创手术，植入电极到大脑特定区域，连接脉冲发生器，通过电刺激调节神经信号，改善运动症状。适用于药物治疗效果不佳或有严重运动并发症患者，能显著提高生活质量。

    - 苍白球切开术：传统手术方法，破坏苍白球一部分减少症状，尤其对震颤和僵硬效果较好。现在较少使用，DBS技术提供更安全有效选择。

3. 康复治疗：

    - 物理治疗：物理治疗师制定个性化康复计划，帮助患者改善运动功能，增强肌肉力量，提高平衡和协调能力。常见方法包括有氧运动、力量训练、平衡训练等。

    - 职业治疗：职业治疗师帮助患者适应日常生活困难，通过训练和辅助工具提高自理能力，增强自信心。

    - 言语治疗：言语治疗师通过特定训练，如发音练习、呼吸控制等，改善患者沟通能力，提高生活质量。

4. 生活方式调整：

    - 饮食调整：均衡饮食对帕金森病患者健康重要。建议增加膳食纤维摄入，适量摄入优质蛋白质，减少高脂肪和高盐食物摄入，预防心血管疾病。适量补充维生素和矿物质，如维生素D、钙等，有助于维持骨骼健康。

    - 适量运动：适量运动对帕金森病患者多方面有益，如改善运动症状、增强心肺功能、减轻抑郁和焦虑。推荐运动方式包括太极、瑜伽、散步、游泳等，提高运动能力和心理韧性。

    - 心理支持：帕金森病患者面临心理压力，心理支持重要。家属和医护人员应给予关爱和理解，帮助树立积极生活态度。必要时，寻求专业心理咨询师帮助进行心理疏导和治疗。

 结语

帕金森病是一种复杂的疾病，需要综合性的治疗策略。虽然目前无法治愈，但通过药物、手术、康复治疗以及生活方式的调整，可以有效控制症状，帮助患者维持较高的生活质量。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多新的治疗方法出现，为帕金森病患者带来希望。我们相信，通过科学的治疗和全面的支持，帕金森病患者仍然可以拥有充实和有意义的生活。

(常琪 安阳市人民医院 神经内科) []