对于不少正在备孕的育龄女性来说，迟迟无法迎来新生命的降临，无疑是心头一块沉甸甸的大石头。而多囊卵巢综合征（PCOS），作为一种常见的内分泌疾病，常常是导致不孕的重要“元凶”之一。接下来，就为大家详细解答关于PCOS的诊断、治疗以及备孕管理的关键要点。
一、多囊卵巢综合征的常见症状
（一）月经异常
1. 月经稀发或闭经：正常月经周期一般在21 - 35天，可患有PCOS的女性，月经周期常常大于35天，甚至出现闭经，几个月都不来月经，打乱了原本规律的生理节奏。
2. 月经量少或不规则出血：月经量也可能变得稀少，或者出现不规则出血，时而淋漓不尽，时而突然大量出血，让女性们措手不及。
（二）高雄激素表现
1. 多毛：在不该长毛的地方长出了浓密的毛发，比如面部、胸部、腹部，这些部位毛发增多，严重影响了女性的外貌美观，给心理也带来一定压力。
2. 痤疮、脱发或油脂分泌旺盛：脸上频繁冒出痘痘，怎么护理都不见好；头发开始大把大把地掉；皮肤油脂分泌旺盛，一天不洗脸就油光满面，这些都是高雄激素带来的困扰。
（三）卵巢多囊样改变
通过超声检查，会发现卵巢体积增大，像一个充满小卵泡的“小囊肿”，里面包含着12个及以上直径在2 - 9mm的小卵泡，这也是PCOS的典型特征之一。
（四）代谢异常
1. 肥胖：很多患有PCOS的女性体重会不受控制地增加，尤其是腹部肥胖明显，减肥变得异常困难。
2. 胰岛素抵抗、血糖升高或血脂异常：身体对胰岛素的敏感性降低，血糖调节出现问题，导致血糖升高；血脂也会出现异常，甘油三酯、胆固醇等指标升高，增加了患心血管疾病的风险。
二、多囊卵巢综合征的诊断方法
（一）病史与体格检查
1. 了解月经史、体重变化及家族史：医生会详细询问月经情况，包括初潮年龄、月经周期、月经量等；还会关注体重变化，近期是否有突然增重或减重困难；同时了解家族中是否有类似疾病患者，因为PCOS有一定的遗传倾向。
2. 检查体毛分布、痤疮等高雄激素表现：通过观察患者的体毛分布情况，判断是否有多毛症状；查看面部、背部等部位的痤疮情况，初步评估高雄激素水平。
（二）实验室检查
1. 性激素六项：检测黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮等性激素水平。PCOS患者通常LH/FSH比值升高，睾酮水平也会偏高。
2. 胰岛素抵抗检测：进行空腹血糖、胰岛素释放试验，了解身体对胰岛素的敏感性，判断是否存在胰岛素抵抗。
3. 甲状腺功能：检查甲状腺激素水平，排除甲状腺疾病导致的月经异常，因为甲状腺功能异常也可能引起类似症状。
（三）超声检查
经阴道超声是常用的检查方法，能清晰观察卵巢形态，判断是否存在多囊样改变，看看卵巢里的小卵泡数量和大小是否符合PCOS的特征。
三、多囊卵巢综合征的治疗策略
（一）生活方式干预
1. 减重：这是治疗PCOS的基础且关键的一步。通过合理的饮食控制和适当的运动，减轻体重5% - 10%，就能显著改善症状。比如，一位体重70公斤的患者，减轻3.5 - 7公斤，身体的代谢和内分泌情况就可能得到明显改善。
2. 饮食调整：遵循低糖、低脂、高纤维饮食原则，拒绝高GI（升糖指数）食物，像精制米面、糖果等。多吃粗粮、蔬菜、水果，既能提供饱腹感，又能稳定血糖。
3. 规律运动：每周至少进行150分钟中等强度运动，快走时保持每分钟100 - 120步，游泳每次30分钟左右，让身体动起来，提高代谢水平。
（二）药物治疗
1. 调节月经周期：口服避孕药，如达英 - 35，能调节激素水平，恢复正常月经周期；孕激素，如地屈孕酮，也可用于调整月经。
2. 改善胰岛素抵抗：二甲双胍是常用药物，对于胰岛素抵抗或糖尿病前期患者，能提高胰岛素敏感性，降低血糖。
3. 促排卵治疗：有生育需求的患者，可使用克罗米芬、来曲唑等药物促进排卵，帮助受孕。
（三）辅助生殖技术
1. 人工授精（IUI）：对于轻度排卵障碍患者，将优化处理后的精子直接注入女性生殖道内，增加受孕机会。
2. 体外受精（IVF）：适用于药物治疗无效或合并其他不孕因素的患者，也就是常说的“试管婴儿”技术，在体外完成受精和胚胎培养，再将胚胎移植到子宫内。
四、备孕管理的注意事项
（一）孕前检查
全面评估卵巢功能，了解卵泡发育和排卵情况；检查子宫内膜状态，看是否适合胚胎着床；监测代谢指标，如血糖、血脂等，确保身体处于最佳受孕状态。
（二）监测排卵
通过基础体温测量，每天早上醒来不做任何活动，测量体温并记录，排卵后体温会升高0.3 - 0.5℃；使用排卵试纸，检测尿液中LH水平，出现强阳性提示即将排卵；还可以通过超声监测，直观看到卵泡的生长和排出。
（三）心理调适
备孕过程中，保持乐观心态至关重要。焦虑和压力会影响内分泌，进一步加重PCOS症状。可以通过听音乐、旅游、与朋友聚会等方式放松心情，缓解备孕压力。
五、何时需要就医？
（一）月经异常持续存在
如果月经稀发或闭经超过3个月，就需要及时就医，查明原因，不要拖延，以免延误病情。
（二）备孕超过1年未成功
规律性生活且未避孕1年仍未怀孕，就要进一步检查，排查是否是PCOS或其他原因导致的不孕，积极寻求治疗。
（三）代谢异常加重
体重明显增加，短时间内体重上升5公斤以上；血糖、血脂异常加剧，出现头晕、乏力等不适症状，需及时干预，调整治疗方案。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗需要综合症状、实验室检查和超声结果。通过生活方式干预、药物治疗和辅助生殖技术，能够有效改善症状，恢复排卵功能，提高怀孕几率。建议备孕女性在医生的专业指导下，制定个性化的治疗方案，科学管理PCOS，早日圆生育之梦。
(马慧晓 虞城县人民医院 妇科 主治医师)
