多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌疾病，表现为月经不调、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，约50%-70%的患者伴随排卵障碍，导致受孕困难。然而，通过科学的调理和治疗，PCOS患者仍可成功怀孕。本文将从生活方式调整、医学干预、促排卵策略等方面，提供全面的PCOS备孕指南。
一、PCOS为何影响怀孕？
1. 排卵障碍
卵泡发育停滞，无法成熟排卵，导致月经稀发（周期>35天）或闭经。
长期无排卵可能引发子宫内膜增生，增加流产风险。
2. 胰岛素抵抗（IR）
约50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，进一步刺激卵巢分泌雄激素（如睾酮），抑制卵泡发育。
3. 高雄激素表现
多毛、痤疮、脱发，影响卵子质量。
4. 肥胖加重内分泌紊乱
脂肪组织分泌炎症因子，加剧胰岛素抵抗和排卵障碍。
二、PCOS备孕第一步：生活方式调整
1. 减重：改善胰岛素抵抗的关键
目标 ：BMI≥24者建议减重5%-10%（如70kg减3.5-7kg），可显著恢复排卵。
方法 ：
饮食 ：低升糖指数（低GI）饮食，减少精制碳水（白米、白面），增加膳食纤维（燕麦、糙米、蔬菜）。
运动 ：每周≥150分钟有氧运动（快走、游泳）结合抗阻训练（深蹲、哑铃）。
案例 ：研究显示，减重5%可使50%的患者恢复自发排卵。
2. 调整饮食结构
推荐 ：
优质蛋白：鱼、鸡胸肉、豆类。
健康脂肪：坚果、橄榄油、深海鱼（富含Omega-3）。
避免高糖饮料、反式脂肪（油炸食品）。
3. 补充关键营养素
肌醇（Inositol） ：改善卵子质量和胰岛素敏感性（每日2-4g）。
维生素D ：PCOS患者常缺乏，建议检测并补充（每日800-2000IU）。
叶酸 ：常规补充400-800μg，预防胎儿神经管缺陷。
三、医学干预：药物治疗与监测
1. 改善胰岛素抵抗
二甲双胍 ：
适用人群：胰岛素抵抗或糖耐量异常者。
剂量：通常500-1500mg/天，需医生指导。
作用：降低血糖和雄激素，促进排卵。
2. 调整月经周期
短效避孕药（如优思明） ：
短期使用（3-6个月）可降低雄激素，恢复规律月经。
停药后可能反弹，需结合生活方式调整。
3. 诱导排卵治疗
若自然备孕6个月未成功，可考虑药物促排：
克罗米芬（CC） ：
一线促排药，从月经第3-5天开始，连服5天。
排卵率约70%-80%，妊娠率30%-40%。
来曲唑（LE） ：
优于克罗米芬，单卵泡发育率高，多胎风险低。
促性腺激素（HMG/FSH） ：
用于CC抵抗者，需严格B超监测以防卵巢过度刺激（OHSS）。
4. 监测排卵
B超监测 ：从月经第10-12天开始，观察卵泡发育。
尿LH试纸 ：检测黄体生成素峰值，预测排卵时间。
四、辅助生殖技术（ART）的选择
若促排6个周期未孕，或合并输卵管因素，可考虑：
人工授精（IUI） ：适用于男方精液正常但宫颈因素障碍者。
试管婴儿（IVF） ：
适用情况：输卵管堵塞、严重男性因素或多次促排失败。
PCOS患者需警惕OHSS风险，可采用拮抗剂方案或全胚冷冻策略。
五、中医调理：辅助改善体质
1. 辨证论治
肾虚型 （月经后期、腰酸）：菟丝子、枸杞子。
痰湿型 （肥胖、舌苔厚）：苍术、茯苓、陈皮。
肝郁型 （情绪焦虑）：柴胡、香附。
2. 针灸疗法
选穴：关元、子宫、三阴交等，调节下丘脑-垂体-卵巢轴。
六、心理调节与长期管理
1. 避免焦虑
PCOS备孕周期可能较长，保持耐心，避免过度关注排卵试纸。
2. 产后管理
即使成功妊娠，PCOS患者仍需长期管理胰岛素抵抗，预防2型糖尿病。
结语
PCOS备孕需多管齐下：减重是基础，药物促排是助力，必要时结合辅助生殖。研究表明，80%以上的PCOS患者通过规范治疗可实现妊娠目标。建议在生殖科医生指导下制定个性化方案，同时保持健康生活方式，为迎接新生命做好充分准备！
(方蕾 河南中医药大学第一附属医院 生殖医学科二病区 副主任护师)
