一、外科感染的概念及发病机理
外科感染是指在外科手术过程中或术后发生的各种感染性疾病,是外科手术的常见并发症之一。外科感染的发病机理主要包括以下几个方面:
(1)病原体侵入:外科手术创伤会破坏机体的解剖屏障,为各种致病菌提供了进入机体的通道。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等。
(2)宿主防御力下降:手术创伤、输血、放疗等会降低患者机体的免疫功能,使机体抵御感染的能力下降。此外,基础疾病如糖尿病、恶性肿瘤等也会影响机体免疫力。
(3)医源性污染:医疗器械、手术环境、医护人员的不当操作都可能成为感染源,导致外科手术部位感染。
因此,外科感染的预防需要从多方面入手,既要切断病原体的传播途径,又要提高患者的抵抗力,同时加强医院感染控制措施,实现预防感染于未然。
二、外科感染的主要类型及特点
外科感染根据感染部位的不同可分为以下几类:
(1)手术部位感染:指手术创口及其周围组织发生的感染,是最常见的外科感染类型。表现为局部疼痛、红肿、发热等症状,可延至全身感染。
(2)腔内脏器感染:如腹腔、胸腔、关节腔等内脏器官发生的感染,常见于某些特殊手术。表现为持续发热、恶心呕吐、腹痛等症状。
(3)血行感染:亦称为菌血症,指细菌或真菌通过血液在体内播散引起的全身感染。症状包括发热、寒战、低血压等。
(4)导管相关感染:指因置入各种导管而引起的感染,如中心静脉导管相关性感染、引流管感染等。表现为局部红肿发热等。
(5)手术部位切口裂开:手术切口愈合不良而出现裂开,容易发生继发性感染。
这些感染类型各有不同的临床表现和并发症,需采取针对性的预防措施。
三、外科感染预防的基本原则
外科感染预防的基本原则包括:
(1)减少感染源:严格消毒灭菌手术器械,保持手术环境洁净;规范手术操作,降低细菌污染;合理使用抗菌药物。
(2)切断传播途径:医护人员做好手卫生,穿戴无菌防护用品;规范无菌操作技术,避免交叉感染。
(3)提高宿主防御力:改善患者全身状况,控制基础疾病;合理使用免疫功能增强剂等。
(4)建立感染监测和报告制度:及时发现并控制感染,减少并发症发生。
(5)加强医院感染控制管理:制定标准操作规程,完善培训考核机制,营造重视感染预防的氛围。
只有从多方面入手,才能有效预防外科感染的发生,保障患者手术安全。
四、外科手术环境的消毒与无菌管理
手术环境的消毒与无菌管理是预防外科感染的重点内容,主要包括以下几个方面:
(1)手术室环境管理:严格控制人员进出,保持室内清洁卫生;定期对墙面、地板、手术台等表面进行消毒。
(2)手术器械的消毒灭菌:采用高压蒸汽、化学灭菌等方法,确保器械无菌。对于敏感器械使用低温等离子体灭菌。
(3)手术服及无菌铺巾:采用高温蒸汽或过氧化氢等进行消毒处理,确保无菌。无菌铺巾要覆盖手术野,避免污染。
(4)洁净度分区管理:划分无菌区、洁净区、污染区,分区管理,严格控制人流物流。
(5)空气净化管理:采用高效过滤系统,保持手术室正压与洁净度,避免细菌污染。
(6)手术冲洗液的无菌性:手术用生理盐水、冲洗液等要严格无菌处理。
通过这些措施,可有效降低手术环境的细菌污染,为手术创造无菌的条件。
五、手术患者的术前术后护理措施
手术患者的术前术后护理也是预防感染的重要环节,主要包括:
(1)术前准备:评估患者的感染风险因素,如基础疾病、免疫功能等;做好皮肤清洁,剃毛;预防性使用抗菌药物。
(2)术中护理:严格无菌操作,避免创面污染;定期更换无菌敷料,观察切口情况。
(3)术后护理:密切观察切口愈合情况,及时发现并处理切口感染;注意患者饮食、卧床等全面护理。
(4)导管相关感染预防:规范置管操作,定期更换导管;加强对导管的消毒护理。
(5)康复期护理:保持良好的个人卫生习惯,预防院内感染;指导患者出院后的居家护理。
通过术前术后全程的系统性护理,可最大限度地降低手术患者的感染风险,促进康复。
6. 外科医护人员的防护与卫生管理
外科医护人员自身的防护与卫生管理也是预防外科感染的重要环节:
(1)个人防护:严格遵守无菌操作规程,全程佩戴无菌手套、帽子、口罩、防护服等。
(2)手卫生:遵守"五时五法"洗手规范,养成良好的手卫生习惯。
(3)健康管理:定期体检,及时发现并治疗自身感染;接种疫苗,提高自身免疫力。
(4)培训考核:定期组织感染预防培训,考核工作人员操作技能和理论知识。
(5)制度完善:建立健全的感染预防规章制度,明确各岗位的职责和要求。
通过以上措施,不仅可保护医护人员自身的安全,也能最大程度地降低医源性感染的发生,维护整个医疗环境的卫生。
总之,外科感染预防需要从多个层面入手,包括控制感染源、切断传播途径、提高宿主防御力,以及建立健全的感染监测和预防管理制度。只有做到全方位、全过程的预防控制,才能最大限度地降低外科手术并发症的发生,维护患者的生命安全。
(屈海燕 睢县中医院 主管护师)
