放疗，全称放射治疗，是肿瘤治疗的三大主要手段之一，与手术和化疗并列，具有广泛的应用价值。放疗精准打击肿瘤细胞的过程，涉及多个关键环节和先进技术，以下将详细阐述其原理与方法。
一、放疗的基本原理
放疗的基本原理是利用高能射线来破坏肿瘤细胞的DNA结构，进而使其失去生长和分裂的能力，达到杀灭肿瘤细胞的目的。这些高能射线通常包括X射线、γ射线、电子线、质子束等，它们具有很强的穿透力，能够深入到人体内部，作用于肿瘤细胞。当射线照射到肿瘤细胞时，会在细胞内产生自由基等有害物质，这些物质会与DNA分子发生相互作用，导致DNA单链或双链断裂，进而破坏肿瘤细胞的复制和增殖能力。
二、放疗的精准打击机制
放疗之所以能够精准打击肿瘤细胞，主要得益于以下技术和方法的运用：
三维适形放疗（3D-CRT） ：
利用三维CT图像重建肿瘤及周围组织的结构，根据肿瘤的形状和位置制定个性化的放疗计划。
通过多野照射技术，从不同角度对肿瘤进行照射，使射线剂量在肿瘤内高度集中，同时减少正常组织的照射剂量。
调强放疗（IMRT） ：
在三维适形放疗的基础上，进一步调整每个照射野的射线强度，使射线剂量在肿瘤内部形成更加均匀的分布。
通过优化照射野的形状和强度，可以进一步减少对正常组织的损伤。
图像引导放疗（IGRT） ：
在放疗过程中，利用X射线或CT等成像技术实时监测肿瘤及周围组织的位置变化。
根据实时监测结果，及时调整放疗设备的参数，确保射线准确照射到肿瘤部位。
立体定向放疗（SBRT/SRS） ：
针对小体积肿瘤或转移瘤，采用大剂量、少分次的照射方式，实现肿瘤的快速杀灭。
通过精确的定位和照射技术，可以将射线剂量高度集中于肿瘤部位，同时保护周围正常组织。
质子重离子放疗 ：
利用质子或重离子束的布拉格峰效应，使射线剂量在肿瘤内部形成陡峭的深度剂量分布。
通过精确控制质子或重离子的能量和照射角度，可以实现对肿瘤的精准打击，同时减少对正常组织的损伤。
三、放疗的精准实施步骤
放疗的精准实施通常包括以下几个步骤：
患者定位与固定 ：
采用专门的体位固定装置，确保患者在放疗过程中的体位稳定。
利用CT或MRI等成像技术获取患者的三维图像数据。
靶区勾画 ：
根据患者的三维图像数据，由放疗医生勾画出肿瘤靶区和需要保护的正常组织轮廓。
靶区勾画的准确性直接影响到放疗的效果和安全性。
放疗计划制定 ：
根据靶区勾画结果和放疗设备的性能参数，制定个性化的放疗计划。
放疗计划包括照射野的布局、射线强度的调整、照射剂量的分配等。
放疗计划验证与优化 ：
在放疗实施前，利用物理模型或患者本人的CT图像对放疗计划进行验证。
根据验证结果对放疗计划进行优化调整，确保放疗的精准性和安全性。
放疗实施与监测 ：
按照放疗计划进行照射治疗，同时利用图像引导放疗等技术实时监测肿瘤及周围组织的位置变化。
根据实时监测结果及时调整放疗设备的参数，确保放疗的精准实施。
四、放疗的精准打击效果与局限性
放疗的精准打击效果取决于多个因素，包括肿瘤的类型、大小、位置以及放疗技术的选择等。对于早期肿瘤或转移瘤等小体积肿瘤，放疗可以实现较高的局部控制率和生存率。然而，放疗也存在一定的局限性，如部分肿瘤细胞可能对射线具有抗拒性，或者放疗后可能出现复发和转移等情况。因此，放疗通常需要与其他治疗手段（如手术、化疗等）相结合，以提高治疗效果和患者的生存质量。
综上所述，放疗通过先进的定位技术、照射技术和监测技术实现了对肿瘤细胞的精准打击。然而，放疗的效果和安全性仍受到多种因素的影响，需要综合考虑患者的具体情况和需求制定合理的治疗方案。
(李阳 新乡市第一人民医院 放疗科 主管技师)
