小儿中毒是儿科重症监护病房（PICU）常见的紧急情况之一，其发生往往迅速且危及生命。对于PICU团队而言，迅速、准确地识别中毒类型，采取有效的解毒措施，以及全面支持患儿的生命体征，是挽救生命、减少并发症的关键。以下是一套详尽的小儿中毒急救流程，旨在指导PICU如何高效清除毒素，挽救患儿生命。

一、初步评估与稳定生命体征

1. 快速评估：

意识状态：判断患儿是否清醒，有无意识丧失。

呼吸状况：观察呼吸频率、深度，是否有呼吸困难或呼吸暂停。

循环状态：监测心率、血压，评估有无休克迹象。

暴露史：询问家属患儿可能的毒物接触史，包括摄入、吸入或皮肤接触。

2. 生命支持：

确保呼吸道通畅，必要时给予氧气或机械通气。

维持血液循环，对低血压患儿给予液体复苏或药物治疗。

监控并稳定电解质平衡，尤其是钾、钠、钙等关键离子。

二、毒物识别与快速干预

1. 毒物鉴定：

通过询问病史、检查现场残留物、分析患儿体征，快速确定毒物种类。

利用毒物检测工具（如毒物筛查试纸）辅助诊断。

2. 胃肠道去污：

对于口服中毒，若毒物摄入时间不长（通常1小时内），考虑洗胃。但需注意，腐蚀性物质、石油制品等特殊情况不宜洗胃。

使用活性炭吸附未吸收的毒物，尤其适用于未知毒物或多种毒物摄入。

必要时，采用全肠灌洗或导泻，促进肠道内毒物排出。

三、特效解毒剂的应用

根据毒物种类，及时给予特效解毒剂，如：

纳洛酮用于阿片类药物中毒。

乙酰胺治疗氟乙酰胺中毒。

亚甲蓝解救亚硝酸盐中毒导致的高铁血红蛋白血症。

抗蛇毒血清用于毒蛇咬伤。

四、支持性治疗与监测

1. 呼吸支持：

对于呼吸衰竭的患儿，及时给予气管插管和呼吸机辅助通气。

监测血气分析，调整通气参数，维持酸碱平衡。

2. 循环支持：

使用血管活性药物维持血压稳定，纠正休克。

持续心电监护，及时发现并处理心律失常。

3. 肾功能保护：

监测尿量、尿色，评估肾功能。

必要时行血液透析或腹膜透析，清除血液中的毒物及代谢产物。

4. 肝功能监测：

定期检测肝功能指标，警惕肝损伤。

使用保肝药物，促进肝细胞修复。

五、预防并发症与长期管理

1. 感染预防：

加强无菌操作，预防医院内感染。

给予抗生素预防感染，尤其是开放性伤口或免疫受损患儿。

2. 营养支持：

对于不能经口进食的患儿，通过鼻胃管或静脉营养提供充足能量。

监测营养指标，调整喂养方案。

3. 心理干预：

对患儿及家属进行心理疏导，减轻心理创伤。

提供必要的康复指导和家庭支持，促进患儿身心全面恢复。

六、持续教育与社区参与

加强公众对小儿中毒预防的认识，通过健康讲座、宣传册等形式普及毒物安全知识。

与社区合作，建立中毒急救网络，提高紧急响应能力。

结语

小儿中毒的急救工作是一个复杂而精细的过程，需要PICU团队具备高度的专业技能、敏锐的洞察力和快速的反应能力。通过综合应用毒物识别、快速干预、特效解毒、支持性治疗以及长期管理策略，PICU能够有效清除毒素，挽救患儿生命，减少并发症，促进患儿的全面康复。同时，加强社区教育和预防工作，是减少小儿中毒事件发生、保障儿童健康的重要措施。

(沈权康 商丘市第一人民医院 儿童重症监护室 主治医师) []