急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI），俗称心肌梗塞，是由于冠状动脉（心脏的主要血管）的血流被阻断，导致心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重心脏病。这种疾病在全球范围内导致死亡的主要原因之一，尤其在中老年人群中更为常见。了解急性心肌梗死对于早期识别、及时治疗和预防复发至关重要。

 病因和危险因素

急性心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，导致血栓形成，进而完全阻塞了冠状动脉。这种斑块是由胆固醇、脂肪、钙和其他物质在血管壁上逐渐积累形成的。当斑块破裂时，血液中的血小板会聚集在破裂处，形成血栓，阻断血流。其他原因可能包括冠状动脉痉挛，即冠状动脉突然收缩，导致血流减少；冠状动脉夹层，即血管壁的内层撕裂；以及血栓栓塞，即来自其他部位的血栓随血流进入冠状动脉。

主要的危险因素包括：

高血压：长期的高血压会损伤血管壁，加速动脉粥样硬化的进程。

高胆固醇：血液中胆固醇水平过高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL），容易在血管壁上形成斑块。

吸烟：烟草中的化学物质会损伤血管壁，增加血栓形成的风险。

糖尿病：糖尿病患者往往伴有多种心血管疾病的风险因素，如高血压、高胆固醇和肥胖。

肥胖：肥胖不仅增加心脏的负担，还与多种心血管疾病的风险因素相关。

缺乏运动：缺乏体力活动会导致心血管系统的功能下降，增加心脏病的风险。

不良饮食习惯：高脂肪、高盐、高糖的饮食会增加心血管疾病的风险。

长期压力：长期的精神压力会导致激素水平的变化，增加心脏病的风险。

遗传因素：家族中有心脏病史的人，患病的风险更高。

酒精滥用：过量饮酒会导致血压升高，增加心脏病的风险。

 症状

急性心肌梗死的症状可能包括但不限于：

胸痛或胸闷：这是最常见的症状，通常感觉像是有重物压在胸口，疼痛可能持续数分钟，甚至数小时，且休息或含服硝酸甘油片后通常不会缓解。疼痛可能放射到颈部、下颌、背部或左臂，有时甚至到右臂或上腹部。

呼吸困难：即使在休息时也可能感到呼吸急促，这是由于心脏泵血功能减弱，导致肺部充血。

出冷汗：突然大量出汗，感觉皮肤湿冷，这是身体对急性应激的反应。

恶心或呕吐：由于心脏功能减弱，消化系统供血不足，可能导致恶心或呕吐。

突然的头晕或晕厥：心脏泵血不足，导致大脑供血不足，可能出现头晕或晕厥。

心悸或心跳不规则：心脏的电生理功能紊乱，可能导致心跳加快或不规则。

值得注意的是，并非所有患者都会经历典型的胸痛症状，特别是女性、老年人和糖尿病患者，他们可能表现出不典型的症状，如呼吸困难、疲劳、恶心或背痛等。这些不典型症状往往容易被忽视，延误诊断和治疗。

 诊断

急性心肌梗死的诊断通常依赖于病史、体检、心电图（ECG）和血液检测。详细的病史询问可以帮助医生了解患者的症状特点和危险因素。体检则有助于发现心脏功能异常的体征，如心率不齐、心音减弱等。

心电图（ECG）是诊断急性心肌梗死的重要工具，可以显示心肌受损的特定区域。典型的ECG改变包括ST段抬高、Q波形成和T波倒置。通过这些改变，医生可以判断心肌梗死的部位和范围。

血液检测则用于检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白（troponins）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。这些标志物在心肌细胞受损时会释放到血液中，其水平的升高可以作为心肌梗死的诊断依据。通常需要在发病后的几个小时内多次检测，以观察其动态变化。

 治疗

急性心肌梗死的治疗目标是尽快恢复冠状动脉血流，挽救濒死的心肌细胞，并防止进一步的心脏损害。治疗方法包括：

药物治疗：药物治疗是急性心肌梗死治疗的基础。抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷）可以防止血小板聚集，减少血栓的形成；抗凝药物（如肝素）可以防止血液凝固；硝酸甘油可以扩张冠状动脉，缓解胸痛；β-受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏的耗氧量；降脂药物（如他汀类药物）可以降低胆固醇水平，稳定斑块。此外，还可能使用ACE抑制剂或ARB类药物来改善心脏功能。

介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通常称为冠状动脉支架植入术，是通过导管技术开通阻塞的冠状动脉。在局部麻醉下，医生将导管通过股动脉或桡动脉插入，到达冠状动脉的阻塞部位，然后使用球囊扩张血管，并植入支架以保持血管通畅。PCI是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，尤其适用于发病12小时内的患者。

外科手术：在某些情况下，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。这种手术通常适用于多支冠状动脉病变或PCI无法实施的患者。手术过程中，医生会取一段自体的血管（如大隐静脉或内乳动脉），将其一端连接到主动脉，另一端连接到阻塞远端的冠状动脉，从而绕过阻塞部位，恢复心肌的血液供应。

 预防和康复

 结语

急性心肌梗死是一种严重的医疗紧急情况，需要立即识别和治疗。通过了解其病因、症状、诊断和治疗，以及采取有效的预防措施，可以显著降低发生心肌梗死的风险，改善患者的预后。对于已经发生心肌梗死的患者，积极的康复计划和生活方式的改变对于防止复发和提高生活质量至关重要。通过科学的健康管理，我们可以有效地应对这一心脏危机，保护自己和他人的健康。