一、心肌梗死的定义

心肌梗死，全称为急性心肌梗死，是一种严重的心血管疾病，其发病原理在于冠状动脉阻塞，导致心肌细胞因缺血而坏死。冠状动脉是心脏的主要供血血管，当这些血管由于粥样硬化、痉挛或其他原因变得狭窄或完全闭塞时，心肌细胞将无法得到足够的氧气和养分，从而引发心肌坏死。

二、心肌梗死的病因

主要病因

冠状动脉粥样硬化：这是心肌梗死最常见的病因。冠状动脉内壁逐渐积累脂质斑块，这些斑块主要由胆固醇和胶原蛋白组成，随着时间的推移逐渐增大并硬化，形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管狭窄或闭塞。

其他病因及诱因

不良生活习惯：如吸烟、酗酒、长期摄入高脂肪、高糖、高盐食物等。

慢性疾病：高血压、高胆固醇、糖尿病等疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程。

过度劳累：长期过度劳累、情绪激动、寒冷天气等也可能诱发心肌梗死。

三、心肌梗死的症状

心肌梗死的症状多样且严重，以下是常见的症状：

胸痛：胸痛常向左臂、颈部、下巴或上腹部放射，这种放射痛感可能会让人感到更加不适。

呼吸急促：由于心脏无法有效泵血，导致身体器官缺氧，患者可能会出现气短、呼吸困难等症状。

出汗：心肌梗死时，患者可能会出现不正常的多汗，这是身体对于心脏病突发事件的应激反应之一。

恶心和呕吐：这些症状可能是由自主神经系统的紊乱引起的。

晕厥：在某些情况下，心肌梗死可能导致患者突然晕厥或失去知觉，这是一个严重的症状，需要紧急医疗干预。

四、心肌梗死的诊断

心肌梗死的诊断通常包括以下几个步骤：

症状评估：医生会详细询问患者的症状，特别是胸痛的性质、强度和持续时间。

体格检查：包括测量血压、听诊心脏和肺部，以寻找可能与心肌梗死相关的体征。

心电图（ECG）：心电图能够显示心脏电信号的变化，如ST段抬高或压低，这通常是心肌梗死的指示。

心肌标志物测试：包括肌钙蛋白和肌酸激酶等生化标志物，这些物质在心肌受损或坏死时会释放到血液中，因此高水平的心肌标志物可以是心肌梗死的重要指示。

五、心肌梗死的治疗

心肌梗死的治疗目标是迅速恢复心肌的血液供应，以最小化心肌损伤，并降低患者的死亡风险。治疗方案通常包括：

抗凝药物：如肝素或抗血小板药物，以防止在冠状动脉中形成血栓，从而维持血流通畅。

血管扩张剂：如硝酸甘油等药物，可帮助扩张冠状动脉，改善血液流动，减轻心肌的负担。

抗心律失常药物：用于稳定心脏节律，防止进一步的心脏功能损害。

介入性治疗：

冠状动脉疏通术：通过导管手术，在狭窄或阻塞的冠状动脉部位放置支架来恢复血流。

冠状动脉搭桥手术（CABG）：创建替代通路绕过狭窄或阻塞的冠状动脉段，以恢复心肌的血液供应。

药物治疗：除了抗凝、抗心律失常药物外，医生还可能会开具其他药物，如抗血压药物、利尿剂和抗血脂药物，以管理心脏病风险因素，预防未来的心脏事件。

六、心肌梗死的预防

预防心肌梗死的关键在于控制危险因素和保持健康的生活方式：

控制危险因素：如高血压、糖尿病、高胆固醇等慢性疾病，应定期进行监测和治疗。

健康饮食：建议多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物，保持均衡的饮食结构。

适度运动：适当的运动可以增强心肌功能，预防心血管疾病的发生。建议每天进行至少30分钟的中等强度运动。

戒烟限酒：吸烟和酗酒是心血管疾病的重要危险因素，应尽早戒烟限酒。

定期体检：通过定期体检，可以及时发现并处理潜在的心脏问题，从而降低心肌梗死的风险。

结语

心肌梗死是一种严重的心血管疾病，但通过了解其定义、病因、症状、诊断和治疗措施，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。保持健康的生活方式、定期体检和及时就医是降低心肌梗死风险的关键。让我们共同努力，保护我们珍贵的心脏和生命。

 

 

(赵锴 商丘市第一人民医院 心内科 副主任医师) []