在围术期管理中，血糖水平的调控是一项至关重要的任务。许多患者和医护人员可能认为，保持血糖在正常范围内是最理想的状态，然而，对于手术患者而言，维持稍高于正常水平的血糖（即轻度高血糖）实际上可能更为安全。这一看似矛盾的观点背后，隐藏着复杂的生理机制和临床考量。本文将深入探讨围术期血糖管理的特殊性，解释为何低血糖相较于高血糖而言，对患者构成更大的风险，并阐述如何通过合理的血糖调控策略，确保手术患者的安全。

一、围术期血糖波动：一个复杂的生理挑战

1. 应激反应与血糖升高

手术本身是一种强烈的应激源，能够激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使肾上腺素、皮质醇等应激激素大量释放。这些激素具有升高血糖的作用，为身体提供应对创伤所需的能量。因此，围术期患者普遍面临血糖升高的风险。

2. 胰岛素抵抗与代谢异常

手术创伤还会引起胰岛素抵抗，即组织细胞对胰岛素的敏感性降低，需要更多的胰岛素才能维持血糖稳定。这种胰岛素抵抗状态在术后尤为明显，进一步增加了血糖管理的难度。

二、低血糖：围术期的隐形杀手

1. 低血糖的定义与危害

低血糖通常指血糖水平低于正常范围（通常定义为<70 mg/dL，或<3.9 mmol/L）。在围术期，低血糖的危害尤为严重，因为它可以迅速导致中枢神经系统功能障碍，表现为意识模糊、抽搐甚至昏迷，严重影响患者的术后恢复和生命安全。

2. 低血糖对大脑的损害

大脑是体内对葡萄糖依赖性最高的器官，低血糖状态下，大脑能量供应不足，神经元功能受损。长时间或反复发生的低血糖事件可能导致永久性神经损伤，影响认知功能和记忆力。

3. 低血糖的隐蔽性

围术期患者由于麻醉药物的影响，可能无法准确表达低血糖引起的不适，使得低血糖的及时发现和处理变得更加困难。此外，低血糖还可能被其他术后症状（如疼痛、恶心、呕吐）所掩盖，增加了误诊和漏诊的风险。

三、维持稍高血糖：围术期的安全策略

1. 轻度高血糖的保护作用

研究表明，围术期维持轻度高血糖（如血糖水平在100-150 mg/dL，或5.6-8.3 mmol/L之间）可能对患者有益。轻度高血糖能够提供额外的能量储备，帮助患者更好地应对手术应激，减少低血糖事件的发生，同时不会显著增加感染或其他并发症的风险。

2. 血糖管理目标设定

围术期血糖管理目标应根据患者的具体情况进行调整。对于糖尿病患者，应避免血糖急剧波动，维持相对稳定的血糖水平；对于非糖尿病患者，轻度高血糖可能是更合适的管理目标。重要的是，任何血糖管理策略都应基于个体化原则，充分考虑患者的年龄、合并症、手术类型及预期恢复时间等因素。

3. 血糖监测与干预措施

持续血糖监测：使用动态血糖监测系统或间断指尖血糖检测，实时跟踪血糖变化。

胰岛素治疗：对于需要胰岛素控制血糖的患者，应采用精细调整胰岛素剂量的策略，避免低血糖发生。

口服降糖药物：对于非胰岛素依赖型糖尿病患者，围术期可能需要暂时转换为胰岛素治疗，以减少低血糖风险。

营养支持：确保患者获得足够的营养摄入，以维持血糖稳定。对于无法经口进食的患者，应通过肠外或肠内营养途径提供能量。

四、案例分析：低血糖与高血糖的围术期管理

案例1：低血糖风险规避

患者张先生，65岁，患有2型糖尿病，计划行冠状动脉搭桥手术。术前，内分泌科与心血管外科团队共同制定了个性化的血糖管理方案。术中，通过持续血糖监测和精细调整胰岛素剂量，成功避免了低血糖事件的发生。术后，张先生恢复顺利，未出现任何神经系统并发症。

案例2：轻度高血糖的保护效应

李女士，48岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术。术前检查未发现糖尿病史，但术中因应激反应出现血糖升高。麻醉科医师及时调整了输液方案，维持了轻度高血糖状态。术后，李女士恢复良好，未发生感染或其他并发症，且术后血糖逐渐恢复至正常水平。

五、结语

围术期血糖管理是一项复杂而精细的任务，需要在确保安全的前提下，平衡高血糖和低血糖的风险。通过维持稍高于正常水平的血糖，可以有效减少低血糖事件的发生，保护患者的中枢神经系统功能，促进术后恢复。未来，随着医疗技术的不断进步，围术期血糖管理将更加个性化、智能化，为患者提供更加安全、有效的治疗策略。