“孩子突然抽搐、意识模糊，检查发现血糖只有1.8mmol/L！”这样的场景在儿科急诊屡见不鲜。低血糖对大脑的损伤往往在几分钟内发生，且不可逆转。本文将揭示低血糖脑损伤的致命机制，明确“血糖＜2.6mmol/L必须静脉推糖”的医学铁律，并指导公众如何识别和应对这一隐形杀手。
一、大脑的“甜蜜依赖”：为何低血糖比高血糖更凶险？
大脑是人体耗能最旺盛的器官，虽仅占体重的2%，却消耗全身20%的葡萄糖。与脂肪、蛋白质可被其他组织储存不同，脑细胞几乎完全依赖血糖的持续供应，这种“甜蜜依赖”决定了低血糖的致命性：
1. 能量断供的“多米诺效应”
· 第1分钟：脑细胞开始通过无氧酵解供能，产生乳酸堆积导致细胞酸中毒。
· 第5分钟：神经元膜电位紊乱，引发癫痫样放电（抽搐）。
· 第30分钟：海马体、基底节等关键脑区开始不可逆坏死，遗留永久性痴呆、瘫痪等后遗症。
· 第6小时：大脑皮层广泛损伤，患者进入植物状态或死亡。
临床数据：新生儿低血糖脑损伤的发病率在血糖＜1.7mmol/L时达68%，而血糖＞2.6mmol/L时骤降至3%。
2. “沉默性低血糖”的陷阱
· 成人低血糖发作时会出现心慌、出汗等交感神经兴奋症状（警报信号），但1岁以下婴儿和部分糖尿病患者可能无预警直接昏迷。
· 老年人因自主神经功能障碍，常以偏瘫、失语等“脑卒中样”表现就诊，易被误诊。
典型案例：一名2岁幼儿因腹泻未进食，夜间突发尖叫后昏迷，送医时血糖仅1.2mmol/L，头颅MRI显示双侧枕叶坏死——孩子从此失明，只因家长未意识到“没力气”可能是低血糖。
二、血糖＜2.6mmol/L：静脉推糖的“生死时速”
当血糖低于2.6mmol/L时，口服补糖（如喝糖水）往往来不及，静脉注射葡萄糖是唯一能快速逆转脑损伤的方法：
1. 治疗黄金窗口：从发现到推糖≤15分钟
· 每延迟1分钟推糖，脑损伤风险增加7%。
· 静脉推注葡萄糖后，脑葡萄糖浓度可在30秒内回升，抽搐通常在5分钟内停止。
2. 标准操作流程（以儿童为例）：
· 立即检测指尖血糖（若＜2.6mmol/L启动急救）
· 建立静脉通道：选择肘正中静脉或大隐静脉（避免头皮静脉，因血流缓慢）
· 推注剂量：
· 婴儿：2ml/kg 10%葡萄糖（如3kg婴儿推注6ml）
· 儿童：0.5g/kg葡萄糖（10%葡萄糖5ml/kg）
· 推注速度：1ml/分钟（过快可能引发高渗性昏迷）
· 后续维持：推注后立即以5-8mg/kg/min速率输注葡萄糖，防止血糖再次下降
关键细节：
· 推糖前必须确认血糖值，避免盲目推注导致反跳性高血糖（可能加重脑水肿）。
· 若患者已昏迷，推糖后每15分钟监测血糖，直至稳定在3.9mmol/L以上。
· 糖尿病患者发生低血糖时，需同时检查胰岛素注射部位是否有脂质增生（影响药物吸收）。
三、高危人群画像：这些群体需“血糖警报”
1. 新生儿与早产儿
· 糖原储备不足+糖异生功能不完善，出生后24小时内易发生低血糖。
· 风险因素：母亲妊娠期糖尿病、小于胎龄儿、窒息史。
2. 1型糖尿病患者
· 胰岛素用量计算错误、运动后未及时加餐、酒精抑制糖异生是常见诱因。
· 夜间低血糖高发：凌晨2-4点肾上腺素分泌减少，警报症状消失。
3. 肝肾功能不全者
· 肝脏糖异生能力下降，肾脏对胰岛素清除减慢，导致血糖波动剧烈。
· 终末期肾病患者透析后低血糖发生率高达30%。
4. 药物相关群体
· 磺脲类降糖药（如格列本脲）、胰岛素促泌剂（如瑞格列奈）过量。
· 喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能掩盖低血糖症状。
四、预防策略：从“被动抢救”到“主动防控”
1. 高危人群管理
· 糖尿病患者：随身携带“15克碳水化合物包”（如4片葡萄糖片、150ml果汁）。
· 新生儿：出生后1小时开奶，每3小时监测血糖直至喂养稳定。
· 老年人：床头放置“低血糖急救卡”，注明用药史和联系方式。
2. 症状识别训练
· 记住“低血糖三联征”：
· 神经低血糖症状：头晕、视力模糊、行为异常
· 交感神经兴奋症状：出汗、心悸、手抖
· 意识障碍症状：嗜睡、昏迷、抽搐
· 对无法表达症状的婴儿，观察是否出现“三无表现”：无哭声、无反应、无正常肢体活动。
3. 科技赋能监测
· 动态血糖仪（CGM）：可设置高低血糖报警阈值，适合1型糖尿病和妊娠期糖尿病患者。
· 智能胰岛素笔：记录注射剂量和时间，避免重复用药。
· 手机APP：输入饮食、运动数据后自动计算所需胰岛素剂量。
五、社会认知重构：打破三大误区
误区1：“低血糖吃块糖就行”
· 真相：昏迷患者禁止口服补糖（可能误吸导致窒息），必须静脉推糖。
误区2：“血糖越低越危险”
· 真相：血糖下降速度比绝对值更重要。快速降至2.8mmol/L比缓慢降至2.0mmol/L危害更大。
误区3：“只有糖尿病患者会低血糖”
· 真相：健康人饥饿超过72小时、剧烈运动后未补糖、酗酒后均可发生低血糖。
当血糖计显示“Lo”（低于检测下限）时，每一秒都在吞噬脑细胞。记住这个救命数字：血糖＜2.6mmol/L，立即静脉推糖！ 这不仅是医学准则，更是对生命的庄严承诺。在急诊室里，我们见过太多“如果早来5分钟”的遗憾——而避免这种遗憾，只需要每个人掌握最基本的血糖急救知识。毕竟，在大脑死亡的不可逆进程面前，时间从来不会宽容。
(曹娜 郑州大学第三附属医院 儿童重症监护科 主管护师)
