在糖尿病管理的日常中，许多患者往往把目光紧紧盯在“降血糖”上，生怕血糖升高会带来各种并发症。但作为一名在内分泌科工作了多年的护师，我想郑重提醒大家：低血糖的危害，其实比高血糖更凶险。它可能在短短几分钟内就引发致命危机，却常常被忽视。今天，我们就来深入聊聊低血糖的那些事，以及如何通过科学预防和应急处理，为自己的健康筑起一道安全防线。
一、为什么说低血糖比高血糖更危险？
高血糖的危害如同“温水煮青蛙”，是一个慢性积累的过程。长期血糖偏高会逐渐损伤血管、神经、肾脏等器官，但这个过程通常需要数年甚至数十年，我们有足够的时间去干预和控制。而低血糖的危害则是“急性爆发”的，短短几分钟就可能造成不可逆的损伤，甚至危及生命。
1.低血糖对大脑的“致命打击”
大脑是全身最依赖葡萄糖的器官，它几乎没有储备葡萄糖的能力，必须时刻从血液中获取能量。当血糖低于2.8mmol/L时，大脑就会因能量供应不足而“罢工”：
轻度低血糖时，会出现头晕、心慌、手抖、出汗、强烈的饥饿感、注意力不集中等症状；
当血糖持续下降至2.0mmol/L以下，会出现意识模糊、行为异常（比如突然变得烦躁、嗜睡，甚至做出一些反常举动）、抽搐、昏迷；
更可怕的是，若低血糖持续超过6小时，会造成不可逆的脑损伤，即使抢救成功，也可能留下偏瘫、失语、认知障碍等后遗症，严重的甚至会成为植物人。
我曾遇到过一位72岁的老年糖尿病患者，他习惯睡前注射胰岛素，但有天晚上觉得不饿就没加餐。凌晨时，家人发现他躺在床上毫无反应，送到医院时血糖检测仅1.5mmol/L。虽然经过全力抢救保住了性命，但由于大脑长时间缺氧，最终出现了严重的认知障碍，连家人都认不出来，生活完全无法自理。这样的案例，在临床上并不少见，每次想起都让人十分痛心。
2.低血糖对心脏的“隐形伤害”
当发生低血糖时，身体会启动“应激反应”，分泌出肾上腺素、去甲肾上腺素等激素来升高血糖。这些激素会让心跳加快、血压升高，大大加重心脏的负担。对于本身就合并冠心病的糖尿病患者来说，这可能直接诱发心绞痛、心肌梗死，甚至导致心律失常、猝死。有数据显示，糖尿病患者在低血糖发作时，心血管事件的风险会增加2-4倍。
3.低血糖对血糖控制的“恶性循环”
一次严重的低血糖，很可能让患者对降糖治疗产生恐惧心理，甚至擅自减少药量或停药，结果导致血糖反跳性升高，形成“低血糖-高血糖”的恶性循环。更麻烦的是，反复发生低血糖会让身体对低血糖的感知能力下降（医学上称为“低血糖感知受损”），患者可能不再出现心慌、手抖等明显的预警症状，直接就进入昏迷状态。这种“无症状低血糖”因为难以察觉，风险也就更高。
二、哪些情况容易诱发低血糖？
想要预防低血糖，首先得了解哪些情况容易导致它发生。糖尿病患者发生低血糖的常见原因主要有以下几类：
1.药物使用不当
这是最常见的原因。胰岛素或磺脲类降糖药（如格列美脲、格列齐特）使用过量，或者服药后没有及时进食，都很容易引发低血糖。尤其是老年患者，肝肾功能逐渐减退，药物代谢速度变慢，发生这种情况的风险就更高。曾经有位患者，因为觉得最近血糖控制得不太好，就自行把胰岛素剂量增加了，结果当天下午就出现了严重的低血糖，幸好家人发现及时才没出大事。
2.饮食不规律
漏餐、延迟进餐，或者主食吃得太少，都会导致葡萄糖摄入不足，从而引发低血糖。另外，过量饮酒（尤其是空腹饮酒）会抑制肝脏生成葡萄糖，也可能诱发低血糖。现在很多上班族糖友，经常因为开会、加班错过饭点，还有些人为了减肥刻意少吃主食，这些都是非常危险的行为。
3.运动不合理
适当运动有助于控制血糖，但如果突然增加运动量或运动时间过长，身体消耗的葡萄糖过多，就可能出现低血糖。特别是使用胰岛素或磺脲类药物的患者，如果运动前没有减少药量或适当补充碳水化合物，风险会更高。比如有位患者，平时每天只是散步30分钟，有一天突然心血来潮去跑了5公里，回家后没多久就出现了头晕、手抖、出冷汗的低血糖症状。
4.特殊人群需格外警惕
老年糖尿病患者、肝肾功能不全者、妊娠期糖尿病女性、长期酗酒者，以及合并自主神经病变的患者，都是低血糖的高危人群，需要更严密地监测血糖。
三、随身携带这2样东西，关键时刻能救命
对糖尿病患者来说，应对低血糖的核心原则是“快速识别、及时纠正”。除了要牢记低血糖的典型症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿、头晕、视物模糊），随身携带这2样东西，能在关键时刻为自己争取时间、挽救生命。
第1样：快速升糖食品——首选葡萄糖片
发生低血糖时，我们需要快速补充能被人体直接吸收的碳水化合物，来纠正血糖水平。很多人以为“吃块巧克力或蛋糕就行”，其实这是一个常见的误区。巧克力中含有较多脂肪，消化吸收速度慢，升糖速度远不如葡萄糖片。
理想的应急食品要符合“起效快、剂量准”的特点，葡萄糖片就是最佳选择：
每片葡萄糖片大约含有4-5克葡萄糖，当出现轻度低血糖（血糖在3.9mmol/L左右，有轻微症状）时，吃2-3片即可；
中度低血糖（血糖在2.8-3.9mmol/L，症状比较明显）时，吃4-5片；
服用后15分钟要复测血糖，如果仍未升至3.9mmol/L以上，可以再吃2-3片。
如果身边没有葡萄糖片，也可以选择这些替代品：
半杯（约150ml）含糖饮料（如可乐、果汁，注意一定不是无糖饮料）；
一汤匙白砂糖或蜂蜜，直接含服或用少量温水冲饮；
这些食物能在10-15分钟内快速升高血糖，缓解低血糖症状。需要注意的是，不要用含脂肪或蛋白质的食物（如牛奶、鸡蛋、坚果）来应急，因为它们会延缓葡萄糖的吸收，影响纠正效果，可能会错过最佳的处理时机。
第2样：糖尿病急救卡——让救援更精准
低血糖发作时，患者可能会出现意识模糊，无法清晰地表达自己的病情，这时候一张“糖尿病急救卡”就能帮上大忙。建议糖友制作一张卡片，放在钱包里或者手机壳后面，卡片上的内容可以包括：
本人姓名、年龄、联系电话；
注明“我是糖尿病患者，若发现我意识不清，可能是低血糖，请立即给我服用含糖食品（如方糖、果汁），并拨打急救电话120”；
紧急联系人的姓名及电话（最好是直系亲属，且24小时开机）；
主治医生姓名及医院联系方式（可选，但如果有的话，能让医生更快了解患者的病史）。
之前有位患者在超市购物时突发低血糖昏迷，工作人员发现他口袋里的急救卡后，立即按照上面的提示给他喂了果汁，并拨打了120和紧急联系人电话，为抢救赢得了宝贵的时间。对于老年患者或经常独自外出的糖友，还可以佩戴糖尿病标识手环，上面刻有基本信息，方便急救人员快速识别情况。
四、预防低血糖，做好这5点比应急更重要
应对低血糖，“预防”永远比“应急”更重要。结合多年的临床护理经验，做好以下5点，能大幅降低低血糖的发生风险。
1.科学监测血糖，掌握波动规律
定期监测血糖是发现低血糖的关键。建议：
使用胰岛素或磺脲类药物的患者，每天至少监测3-4次血糖（空腹、餐前、睡前）；
出现疑似低血糖症状时，立即测血糖确认，不要凭感觉判断；
养成记录血糖值的习惯，同时记录对应的饮食、运动、用药情况，这样能帮助我们找出低血糖的诱发因素（比如某一顿主食吃太少、某一天运动量过大），从而及时调整方案。
特别提醒：不要仅凭症状来判断是否低血糖，有些患者症状并不典型，可能直接表现为烦躁、嗜睡或行为异常，这时候测血糖是唯一能确认的方法。
2.合理安排饮食，定时定量进餐
饮食是预防低血糖的基础，要做到：
定时定量进餐，避免漏餐或暴饮暴食；
主食选择全谷物、杂豆等升糖指数低的食物，每餐主食量保持稳定（大约1-2拳的量）；
当运动量增加或需要延迟进餐时，提前吃1-2块饼干、1个水果（如苹果）来预防低血糖；
饮酒要限量，且绝对避免空腹饮酒，饮酒前先吃些主食垫一垫。
3.规范用药，不擅自调整剂量
降糖药物是一把“双刃剑”，必须严格遵医嘱使用：
胰岛素注射前要仔细核对剂量、剂型，注射后按时进餐；
磺脲类药物要固定时间服用，不可随意加量；
生病（如感冒、腹泻）时，食欲可能会下降，这时候要及时咨询医生调整药量，避免药物相对过量导致低血糖；
更换药物或调整剂量后，要增加血糖监测的频率，观察1-2周，看看身体的反应。
4.运动有度，避免“过度消耗”
运动时要遵循“循序渐进、量力而行”的原则：
选择散步、太极拳、游泳等中低强度运动，避免剧烈运动；
运动时间最好在餐后1-2小时，此时血糖相对较高，不易发生低血糖；
运动前测一下血糖，若低于5.6mmol/L，先吃15克碳水化合物（如半片面包）再运动；
运动时随身携带少量糖果，出现不适时及时补充。
5.高危人群，做好“额外防护”
老年患者、妊娠期女性等高危人群，除了上述措施，还可以：
适当放宽血糖控制目标（如老年人空腹血糖可控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时不超过11.1mmol/L）；
睡前测一次血糖，若低于5.6mmol/L，吃1小碗燕麦粥、1个鸡蛋羹等“缓释碳水”食物，预防夜间低血糖；
家人要了解低血糖的识别和处理方法，以便在患者出现紧急情况时能及时施救。
五、这些“误区”要避开，别让错误认知害了你
在临床中，我发现很多糖友对低血糖存在一些认知误区，这些错误的观念可能会增加低血糖的风险，必须纠正。
误区1：“低血糖忍忍就过去了，不用处理”
绝对不可！低血糖持续的时间越长，对大脑和心脏的损伤就越严重，一旦出现症状必须立即处理，尤其是血糖低于2.8mmol/L时，每一分钟都非常关键。
误区2：“血糖正常就不会低血糖”
这种想法是不对的。有些患者平时血糖偏高（比如长期在8-10mmol/L），当血糖突然降至5-6mmol/L时，虽然这个数值在正常范围内，却可能出现低血糖症状（医学上称为“相对性低血糖”），这时候也需要适当补充碳水化合物。
误区3：“发生低血糖后，血糖越高越好”
纠正低血糖时，只要让血糖回升至3.9mmol/L以上即可，不必追求“大幅升高”。过量补充糖分可能导致血糖反跳性升高，增加胰岛的负担，反而不利于血糖的稳定控制。
误区4：“用了胰岛素才会低血糖，吃口服药不会”
这是一个常见的错误认知。磺脲类、格列奈类等口服降糖药也可能引起低血糖，尤其是老年人或肝肾功能不佳的患者，使用这些药物时同样要提高警惕。
低血糖虽然凶险，但并非无法预防。它就像糖尿病管理中的“暗礁”，只要我们提高警惕、做好防护——管好血糖、规范用药、合理饮食、随身携带应急物品，就能避开风险，安稳控糖。
对糖尿病患者来说，“平稳控糖”比“过度降糖”更重要，而预防低血糖，是平稳控糖的前提。愿每一位糖友都能重视低血糖的危害，守护好自己的健康，享受高质量的生活。
(贾恺琰 郑州大学第五附属医院 内分泌科 护师)
