提到糖尿病并发症，很多糖友首先想到的是眼睛模糊、肾功能下降，却常常忽略一个“沉默的杀手”——糖尿病足。数据显示，我国糖尿病患者中糖尿病足的发生率高达8.1%，其中约15%-20%的患者会因足部溃疡需要住院治疗，而严重者可能面临截肢风险。从护理专业角度，在这里我想告诉大家：糖尿病足并不可怕，只要做好科学预防，90%以上的足部病变都能避免。下面，就为糖友们详解预防糖尿病足的4个关键步骤。
第一步：管好血糖，筑牢防线
糖尿病足的根源是高血糖对血管和神经的长期损伤，因此控制血糖是预防的“第一道防线”。很多糖友觉得“血糖高一点没关系”，却不知道持续的高血糖会像“温水煮青蛙”，慢慢破坏足部健康。
高血糖对足部的伤害主要体现在两个方面：一方面，它会损伤周围神经，导致足部感觉减退或消失，就像给双脚蒙上了一层“厚布”，即使被钉子扎到、热水烫伤也可能毫无察觉，伤口容易被忽视而恶化；另一方面，高血糖会让血管变窄、弹性下降，足部血液循环变差，一旦出现伤口，营养和氧气供应不足，愈合速度会大大减慢，甚至出现感染坏死。
那么，糖友们该如何把血糖控制在安全范围呢？首先要牢记“个体化目标”：一般成人糖尿病患者空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L；老年患者或合并严重并发症者，可适当放宽标准，空腹不超过8.3mmol/L，餐后不超过13.9mmol/L。具体目标需和医生沟通后确定。
实现这一目标，需要“饮食、运动、药物”三管齐下。饮食上要避免精制糖和高糖水果，增加全谷物、杂豆、绿叶菜的摄入，控制主食量（每餐约1拳米饭或1个馒头），蛋白质选择鸡蛋、瘦肉、鱼虾等优质蛋白；运动以快走、游泳、骑自行车等中低强度有氧运动为主，每周至少150分钟，运动时要穿舒适的运动鞋，避免足部摩擦受伤；药物治疗需严格遵医嘱，不可擅自停药或换药，同时要定期监测血糖，及时发现波动并调整方案。
第二步：精细护足，防微杜渐
对于糖友来说，足部护理不是“锦上添花”，而是“必不可少”。临床上，很多糖尿病足的开端只是一个小小的鸡眼、一次轻微的擦伤，却因为护理不当逐渐发展成严重溃疡。做好日常护足，要从“每天一次足部检查、正确清洁与保湿、选对鞋袜”三个细节入手。
每天一次“足部体检”
建议糖友每天睡前花3-5分钟检查双脚，最好在光线充足的地方，看不清时可借助镜子或请家人帮忙。检查重点包括：
皮肤是否有破损、红肿、水泡、鸡眼、老茧，尤其要注意脚趾缝、脚底等隐蔽部位；
脚趾甲是否有变形、增厚、嵌甲，甲沟是否红肿；
双脚温度是否一致，若一侧发凉、麻木，可能提示血液循环异常。
一旦发现异常，哪怕只是一个小伤口，也不要自行处理，应及时就医。曾有位患者发现脚底有个小水泡，自己用针挑破后感染，短短一周就发展成深度溃疡，不得不接受手术治疗。
正确清洁与保湿
洗脚时水温要控制在37℃左右，最好用手腕内侧试水温（就像给婴儿试水温一样），因为糖尿病患者足部感觉迟钝，容易被热水烫伤。避免用刺激性强的肥皂，洗脚时间不超过10分钟，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其要把脚趾缝擦干，保持干燥以防真菌感染。
很多糖友会有足部皮肤干燥、脱皮甚至开裂的问题，这是因为神经病变导致汗腺分泌减少。此时可涂抹专门的足部保湿霜（避开脚趾缝），保持皮肤滋润，但不要用酒精、碘酒等刺激性药物涂抹足部，以免损伤皮肤。如果已经出现轻度干裂，可在保湿后用保鲜膜包裹双脚10分钟，增强保湿效果。
选对鞋袜，远离伤害
鞋子的选择有讲究：要选圆头、软底、透气性好的鞋，鞋头要有足够空间，避免挤压脚趾；新鞋先试穿10-15分钟，每天逐渐增加穿着时间，确保没有磨脚的地方；避免穿露趾鞋、高跟鞋、塑料鞋，这些鞋容易导致脚趾受伤或摩擦起泡。
袜子以浅色棉袜或羊毛袜为宜，浅色便于及时发现血迹或渗液；袜口要宽松，不勒脚踝，以免影响血液循环；每天更换袜子，保持清洁。有些糖友喜欢光脚在家走路，这是非常危险的，即使在家里，也建议穿柔软的拖鞋，防止被地面杂物划伤。
第三步：避开雷区，远离风险
生活中一些看似平常的习惯，对糖尿病患者来说可能是诱发足部病变的“隐形炸弹”。很多糖友因为缺乏相关知识，踩了这些“雷区”，最终付出了沉重的代价。以下这些行为一定要避免：
自行处理足部问题
鸡眼、老茧、嵌甲是足部常见问题，但糖友绝对不能自己用剪刀剪、刀片刮，也不要用鸡眼膏等腐蚀性药物。这些行为可能导致皮肤破损，引发感染。正确的做法是到医院皮肤科或足病专科，由医生用专业工具处理。曾有位患者自己用剪刀剪老茧，不小心剪破皮肤，引发严重感染，最终截掉了半只脚，这样的教训一定要吸取。
忽视足部保暖与血液循环
冬季要特别注意足部保暖，穿厚袜子和保暖鞋，但不要用热水袋、电热毯直接焐脚，以免烫伤。久坐或久站后，要适当活动双脚，比如踮脚尖、勾脚，促进血液循环。每天睡前可将双脚抬高15-20分钟（略高于心脏位置），帮助血液回流，缓解足部肿胀。
吸烟与酗酒
吸烟会严重损伤血管内皮细胞，加重足部血液循环障碍，是糖尿病足的“加速器”。临床数据显示，吸烟的糖尿病患者足部溃疡发生率是不吸烟者的3倍，截肢风险更是高达5倍。因此，糖友必须严格戒烟，同时避免酗酒，酒精会影响血糖稳定，还可能加重神经损伤。
第四步：及时就医，把握先机
即使做好了前3步，也不能掉以轻心。糖尿病足的发展速度往往很快，一旦出现预警信号，必须第一时间就医，错过最佳治疗时机可能导致病情急转直下。以下这些情况需要立即就诊：
足部出现伤口，2-3天没有愈合迹象，或出现红肿、渗液、化脓；
足部突然剧烈疼痛，或感觉麻木、发凉；
脚趾颜色变紫、变黑，提示可能出现组织坏死；
发热伴足部红肿疼痛，可能是严重感染的信号。
很多糖友担心“小题大做”，或者觉得“忍一忍就过去了”，这种想法是非常危险的。糖尿病足的治疗效果与就诊时间密切相关：在溃疡早期（未累及骨头）就诊，通过清创、抗感染、改善循环等治疗，愈合率可达80%以上；而如果发展到骨髓炎或严重缺血，治疗难度会大大增加，截肢风险也会显著上升。
此外，定期做足部专科检查也很重要。建议糖尿病患者每年做一次足部神经和血管检查（如踝肱指数检测、神经传导速度检查），及时发现早期病变。对于病程超过10年、血糖控制不佳、已有神经或血管病变的高危人群，每3-6个月就要检查一次，做到早发现、早干预。
预防大于治疗，细节决定成败：
糖尿病足虽然凶险，但并非无法预防。它就像一颗“定时炸弹”，而高血糖是引线，足部损伤是导火索，只要我们管好血糖、做好护理、避开风险、及时就医，就能牢牢握住“拆弹”的主动权。
从事内分泌科护理工作多年，我见过太多因忽视预防而遭遇不幸的患者，也见过很多通过科学管理长期远离足部病变的糖友。预防糖尿病足没有捷径，靠的是日复一日的坚持和对细节的重视。希望每一位糖友都能把足部护理融入日常生活，让双脚始终保持健康，从容享受生活的美好。记住：对糖尿病足来说，最好的治疗永远是预防！
(贾恺琰 郑州大学第五附属医院 内分泌科 护师)
