消化道出血是消化系统常见的一种严重症状，可能源于多种疾病，对患者的生命健康构成威胁。了解消化道出血的相关知识，掌握正确的预防和处理方法，对于守护我们的健康至关重要。本视频将带您认识消化道出血，从症状识别到预防措施，再到紧急处理，全方位守护您的健康。
一、消化道出血的定义与分类
消化道出血是指从食管到肛门的消化管道内的出血。根据出血部位的不同，可分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要涉及食管、胃、十二指肠等部位，下消化道出血则主要发生在盲肠、结肠和直肠，而中消化道出血则位于两者之间。
二、消化道出血的常见原因
消化道出血的原因多种多样，主要包括消化道本身的疾病、邻近器官的病变以及全身性疾病累及消化道等。以下是一些常见的消化道出血原因：
消化性溃疡：最常见的原因，主要是由于胃酸和消化酶对胃和十二指肠的侵蚀导致的。
食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，由于门脉高压导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂，出血量往往较大。
消化道肿瘤：如胃癌、肠癌等恶性肿瘤以及胃息肉、结肠息肉等良性肿瘤，都可能引起消化道出血。
消化道炎症：如食管炎、胃炎、肠炎等，炎症可导致黏膜充血、水肿，容易引发出血。
药物副作用：长期服用某些药物，如非甾体抗炎药、抗血小板药物等，可能损伤消化道黏膜，导致出血。
血管病变：如食管贲门黏膜撕裂综合征、Dieulafoy病等，这些血管病变可导致消化道突然出血。
应激性溃疡：在严重创伤、手术、多器官功能衰竭等应激状态下，胃黏膜可能发生病变，导致出血。
此外，肠道憩室、肠套叠、炎性肠病、结肠息肉、痔疮等也是导致消化道出血的常见原因。
三、症状识别：警惕消化道出血的信号
大家了解到消化道出血的症状多种多样，但可能因出血部位、出血量和出血速度的不同而有所差异。了解这些症状，有助于我们及时发现并处理消化道出血。
呕血：呕血是上消化道出血的典型表现。当出血量较大且血液在胃内停留时间较短时，呕出的血液多为鲜红色或暗红色；若血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后则变为咖啡渣样。呕血的同时可能伴有恶心、上腹部不适等症状。
黑便：黑便是上消化道出血的常见症状之一。血液在肠道内经过硫化物作用后，变为黑色的硫化铁，使粪便变黑。黑便外观多为柏油样，黏稠而发亮。如果出血量较少，黑便可能是唯一的表现。黑便的持续时间和出血量有关，一般出血量越大，黑便持续时间越长。
便血：便血多见于下消化道出血。便血的颜色取决于出血的部位、出血量以及血液在肠道内停留的时间。如果出血部位靠近直肠，出血量较大，血液多为鲜红色或暗红色，可呈喷射状或点滴状排出；若出血部位较高，血液在肠道内停留时间较长，也可表现为暗红色血便。
贫血症状：长期或大量的消化道出血会导致贫血。患者可出现面色苍白、头晕、乏力、心慌等症状。这是因为失血导致人体红细胞数量减少，血红蛋白含量降低，从而影响氧气的运输和供应。随着贫血的加重，这些症状会逐渐明显，严重影响患者的生活质量和身体机能。
失血性周围循环衰竭：短期内大量出血可引起急性周围循环衰竭。患者表现为头晕、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等。这是由于大量失血后，有效循环血量急剧减少，导致组织器官灌注不足所致。
四、预防措施：从生活细节做起，守护消化道健康
预防消化道出血，需要从生活细节做起，积极调整饮食、避免刺激物、积极治疗基础疾病、规律生活作息、慎用药物等。以下是一些具体的预防措施：
饮食调节：饮食应均衡且规律，多食用富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。这些食物有助于增强消化道黏膜的抵抗力，减少出血的风险。同时，避免过度饮酒，酒精可直接损伤消化道黏膜，引发炎症、溃疡等，增加出血风险。减少粗糙、坚硬食物的摄入，防止其划破消化道黏膜。
避免刺激物：远离辛辣、过烫、过冷等刺激性食物。辛辣食物会刺激胃肠道黏膜，使其充血、水肿，容易导致黏膜破损出血。过烫的食物会烫伤食管和胃黏膜，而过冷的食物可能引起胃肠道痉挛，影响消化功能，长期可导致黏膜病变而引发出血。此外，还要避免饮用碳酸饮料、果汁等酸性食物，以及非甾体抗炎药、抗血小板聚集药等可能损伤消化道黏膜的药物。
积极治疗基础疾病：如果患有消化性溃疡、肝硬化、胃炎等疾病，应积极治疗。消化性溃疡患者溃疡面容易出血，通过规范治疗促进溃疡愈合，可降低出血几率。肝硬化患者可能存在食管胃底静脉曲张，积极治疗肝硬化，采取措施预防静脉曲张破裂出血至关重要。炎性肠病患者也应积极治疗，以减少肠道炎症和溃疡导致的出血风险。
规律生活作息：保持充足的睡眠，避免熬夜。良好的睡眠有助于身体各器官的修复，包括胃肠道。长期熬夜会打乱人体生物钟，影响胃肠道的正常蠕动和消化液分泌，导致胃肠功能紊乱，增加消化道出血的可能性。同时，适当运动，增强体质，但要避免过度劳累，过度劳累会使身体抵抗力下降，影响胃肠道的正常功能。
慎用药物：避免滥用非甾体抗炎药、抗凝药等。非甾体抗炎药如阿司匹林等，可能会损伤胃黏膜，导致胃黏膜糜烂、溃疡，进而引发出血。抗凝药会影响凝血功能，如果使用不当，在消化道存在微小病变时就容易引起出血。如需使用这些药物，应在医生的指导下严格控制剂量并密切观察。
五、消化道出血的诊断与治疗
消化道出血的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果。医生可能会采用内镜检查、X线钡剂检查、血管造影等多种手段来确定出血的部位和原因。这些检查手段不仅有助于医生做出准确的诊断，更为制定有效的治疗方案提供了依据。
在治疗方面，消化道出血的治疗原则主要包括一般治疗、补充血容量、内镜治疗、微创介入治疗和手术治疗等。具体治疗方案的选择需要根据患者的具体情况而定，以确保治疗的有效性和安全性。
一般治疗：对于慢性、小量出血，主要是针对原发疾病（病因）进行治疗。同时，患者应卧床休息、禁食，密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
补充血容量：急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
内镜治疗：在胃镜、小肠镜下进行止血治疗。但内镜治疗对急性大出血作用有限，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。
微创介入治疗：在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗，大部分病例可达到止血目的。然而，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，微创介入治疗属禁忌。
手术治疗：在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查。但若有活动性大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做动脉造影或其他检查；或反复类似的严重出血时，可考虑剖腹探查术。术中应全面仔细探查，必要时采用经肛门和（或）经肠造口导入术中内镜检查，以发现小而隐蔽的出血病灶。
止血治疗：根据出血部位和出血量，医生会选择适当的止血治疗方法。对于上消化道出血，可采用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，促进血凝块形成和伤口愈合；对于下消化道出血，可采用内镜止血、介入治疗等方法进行止血。止血治疗的同时，要密切监测患者的出血情况，以及时发现并处理再出血。
病因治疗：在止血治疗的同时，要积极寻找并治疗消化道出血的病因。如消化性溃疡患者应给予抗酸药和胃黏膜保护剂治疗；肝硬化患者应给予保肝、降门脉压等治疗；炎性肠病患者应给予抗炎、免疫抑制剂等治疗。病因治疗有助于减少消化道出血的复发风险。
六、案例分析：消化道出血的真实故事
以下是消化道出血的两个真实案例，通过这两个故事，我们可以更深入地了解消化道出血的危害和预防的重要性。
案例一：
张先生是一位45岁的中年男性，平时工作繁忙，经常加班熬夜，饮食也不规律。最近一段时间，他时常感到上腹部不适，偶尔还会出现黑便的症状。但他并没有引起足够的重视，以为只是普通的胃病，自行服用了一些胃药。然而，症状并没有得到缓解，反而逐渐加重。一天晚上，张先生突然呕出大量鲜血，并伴有头晕、心慌等症状。家人立即将他送往医院急诊。
经过检查，医生诊断张先生为上消化道出血，出血原因是消化性溃疡合并食管胃底静脉曲张破裂。经过紧急止血治疗和病因治疗，张先生的病情逐渐稳定下来。但这次经历让他深刻认识到了消化道出血的危害和预防的重要性。他开始调整自己的生活方式，保持规律的饮食和作息，避免刺激性食物和药物，积极治疗基础疾病。如今，他的身体状况已经得到了明显的改善。
案例二：
顾先生，35岁，平日酷爱饮酒。某晚豪饮近一斤白酒后，次日清晨突发剧烈腹痛并频繁呕血。家人紧急送医，杭州市第一人民医院城北院区急诊室内，顾先生面色苍白，生命垂危。
急诊医生迅速判断为消化道出血，立即气管插管确保呼吸道通畅，并安排急诊内镜。内镜下，医生发现顾先生食道黏膜严重撕裂，鲜血喷涌。凭借精湛医术，医生迅速用钛夹止血，同时给予输血、补液治疗。
经过近十小时紧张救治，顾先生生命体征终趋平稳，从死神手中抢回一命。术后，他深刻认识到过量饮酒的危害，承诺戒酒并珍惜生命。
此案警示我们，过量饮酒是消化道出血的重要诱因。保持均衡饮食，避免酗酒，是预防消化道出血的关键。珍爱生命，从健康生活方式做起。
七、结语
通过本视频的介绍，相信您对消化道出血有了更深入的了解。在日常生活中，我们要时刻关注自己的身体状况，一旦发现消化道出血的症状，应立即就医。同时，也要积极预防消化道出血的发生，从生活细节做起，守护自己的健康。愿我们都能拥有一个健康、美好的人生！
(吴明明 广德市人民医院 消化内科 主管护师)
