对于准备迎接新生命的备孕女性来说，了解自身生殖系统的健康状况至关重要。妇科超声检查作为一种安全、无创且有效的检查手段，能为备孕之路提供关键信息。作为超声医学科的医生，我将为大家详细介绍备孕女性在妇科超声检查方面需要知道的重要内容。
一、为什么备孕要做妇科超声检查
（一）评估子宫情况
子宫是孕育胎儿的“宫殿”。通过妇科超声，我们能查看子宫的大小、形态、位置是否正常。比如，幼稚子宫可能会影响受孕几率，而子宫位置过度前倾或后倾，虽然一般不影响受孕，但可能在孕期给孕妇带来一些不适，提前知晓可以做好应对准备。
同时，超声能清晰发现子宫内的病变，像子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。这些病变若不及时处理，可能影响受精卵着床，导致不孕或增加流产风险。例如，较大的肌壁间肌瘤可能压迫宫腔，改变宫腔形态，使胚胎难以在合适的位置扎根生长。
（二）监测卵巢功能
卵巢是产生卵子的地方。超声检查能观察卵巢的大小、形态，了解卵巢内卵泡的数量和发育情况。正常情况下，每个月经周期卵巢会有一批卵泡发育，但一般只有一个优势卵泡能成熟并排卵。如果超声发现卵巢内卵泡数量过多或过少，或者卵泡发育异常，如多囊卵巢综合征患者的卵巢可能呈现多个小卵泡，但无优势卵泡发育成熟，这都可能影响排卵，进而影响受孕。
此外，卵巢囊肿也是常见的问题。生理性囊肿一般会随着月经周期自行消失，而病理性囊肿，如巧克力囊肿等，不仅可能影响卵巢功能，还可能导致盆腔粘连，阻碍卵子与精子的结合。通过超声，我们可以初步判断囊肿的性质，为进一步处理提供依据。
二、什么时候做妇科超声检查最合适
（一）月经周期不同阶段的检查意义
1. 月经期（第1 - 5天）：这个时期做超声，主要用于评估基础窦卵泡数。窦卵泡是卵巢内相对较小的卵泡，通过计数基础窦卵泡数，可以初步了解卵巢储备功能。一般来说，双侧卵巢的基础窦卵泡数在5 - 12个为正常范围，如果数量过少，可能提示卵巢储备功能下降。
2. 月经干净后3 - 7天：此时子宫内膜较薄，宫腔内的情况更容易看清。适合检查子宫是否有息肉、黏膜下肌瘤等病变，以及输卵管是否有积水等问题。因为这个时期宫腔内环境相对“干净”，病变更容易被发现。
3. 排卵期（下次月经前14天左右）：此阶段做超声主要是监测卵泡发育情况，观察是否有优势卵泡形成以及是否排卵。如果在排卵期超声显示有成熟的优势卵泡，且子宫和附件其他情况正常，那么受孕的几率相对较高。若连续几个周期监测都发现卵泡发育异常或不排卵，就需要进一步查找原因并进行治疗。
（二）初次备孕和有不良孕史女性的检查时机
对于初次备孕的女性，如果平时月经规律，可以按照上述月经周期不同阶段进行检查。但如果月经不规律，随时可以进行超声检查，医生会根据检查结果初步判断生殖系统的大致情况，并可能会建议进一步的检查或处理。
有过自然流产、胎停育等不良孕史的女性，除了在非孕期按照上述时间进行全面的妇科超声检查外，还建议在怀孕后尽早进行超声检查，以确定胚胎的着床位置、发育情况等，及时发现可能存在的问题，如宫外孕、胚胎发育迟缓等。
三、妇科超声检查的类型及特点
（一）经腹部超声
这是最常见的妇科超声检查方式。检查时，医生会在患者下腹部涂抹耦合剂，然后用超声探头进行探查。优点是操作简单、无创伤，适用于所有女性，尤其是没有性生活的女性。缺点是需要患者提前憋尿，使膀胱充盈，推开肠管，让子宫和附件显示得更清楚。如果憋尿不足，可能会影响图像质量，导致一些细微病变难以看清。
（二）经阴道超声
这种检查方式是将超声探头放入阴道内进行检查。由于探头距离子宫和附件更近，所以能更清晰地显示子宫和附件的细微结构，对于子宫内膜病变、较小的卵巢囊肿等的诊断准确性更高。经阴道超声无需憋尿，检查过程相对简便、快捷。但它不适用于没有性生活的女性，以及处于月经期、阴道有炎症等情况的女性，以免引起感染或加重病情。
（三）经直肠超声
对于没有性生活，但又需要更清晰地观察子宫和附件情况的女性，经直肠超声是一种选择。它的原理与经阴道超声类似，只是将探头放入直肠内。这种检查方式也能获得较为清晰的图像，但检查时可能会有一些不适感。
四、超声检查前的准备工作
（一）经腹部超声准备
如前文所述，经腹部超声需要憋尿。一般建议在检查前1 - 2小时开始饮水，大约饮用1000 - 1500毫升的水，直到感觉膀胱有明显的胀满感，但又能忍住不排尿为宜。这样可以使膀胱像一个“透声窗”，让超声更好地穿透，清晰显示子宫和附件的图像。同时，检查前尽量穿着宽松、易于穿脱的衣物，方便检查操作。
（二）经阴道超声准备
经阴道超声检查前需排空膀胱，因为充盈的膀胱可能会影响探头的操作和图像显示。检查前要洗净外阴，保持外阴清洁。如果正在使用阴道药物，需要提前告知医生，因为药物可能会影响超声图像的观察，医生会根据情况决定是否需要暂停用药或推迟检查。
五、超声检查结果怎么看
拿到超声检查报告，备孕女性可能会看到一些专业术语，下面简单介绍一些常见内容的解读。
（一）子宫相关描述
1. 子宫大小：成年女性正常子宫大小约为长7 - 8cm，宽4 - 5cm，厚2 - 3cm 。如果子宫大小明显偏离这个范围，可能提示存在发育异常或疾病。
2. 子宫内膜厚度：在月经周期不同阶段，子宫内膜厚度会有所变化。一般来说，月经刚结束时内膜较薄，约2 - 4mm，排卵期可达到8 - 12mm，月经前可增厚至10 - 14mm。如果子宫内膜过薄或过厚，都可能影响受孕。比如，子宫内膜过薄可能是由于内分泌失调、多次刮宫等原因导致，不利于受精卵着床；而子宫内膜过厚可能存在子宫内膜增生等病变。
3. 子宫肌层回声：正常子宫肌层回声均匀。若报告提示子宫肌层有低回声或高回声结节，可能是子宫肌瘤，低回声结节较为常见。医生会根据结节的大小、位置、数量等综合判断是否需要进一步处理。
（二）卵巢相关描述
1. 卵巢大小：成年女性卵巢大小约为4cm×3cm×1cm，左右卵巢大小可能略有差异。如果卵巢明显增大或缩小，需要进一步分析原因。
2. 卵泡情况：报告中可能会描述卵泡的大小、数量等。在排卵期前，优势卵泡直径一般可达18 - 25mm 。如果在非排卵期发现卵巢内有多个小卵泡，且直径多小于10mm，同时卵巢体积增大，可能提示有多囊卵巢的倾向，但还需要结合性激素检查等综合判断。
3. 卵巢囊肿：如果报告显示卵巢内有囊性结构，可能是卵巢囊肿。需要关注囊肿的大小、囊壁是否光滑、囊内有无分隔等。生理性囊肿一般直径较小，多在3 - 5cm以下，囊壁薄且光滑，多可自行消失。而病理性囊肿，如巧克力囊肿，囊内可能有细密光点回声，一般不会自行消失，可能需要手术等治疗。
六、发现问题怎么办
如果超声检查发现子宫或附件存在问题，备孕女性不要过于惊慌。对于一些较小的、不影响受孕的病变，如较小的子宫肌瘤（直径小于3cm且不压迫宫腔）、生理性卵巢囊肿等，医生可能会建议定期复查，观察其变化情况，同时可以正常备孕。
而对于一些可能影响受孕的病变，如较大的黏膜下肌瘤、巧克力囊肿等，医生一般会根据具体情况，综合考虑采取手术治疗或药物治疗。例如，黏膜下肌瘤可能需要通过宫腔镜手术切除，以恢复宫腔正常形态，提高受孕几率；巧克力囊肿可能需要进行腹腔镜手术剥除囊肿，减少对卵巢功能的影响。
总之，妇科超声检查是备孕女性了解自身生殖系统健康的重要手段。通过做好检查前准备，正确解读检查结果，发现问题积极配合医生处理，备孕女性可以为成功受孕和孕育健康宝宝打下坚实的基础。希望每一位备孕女性都能顺利踏上幸福的孕育之旅。
(李梦迪 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 超声医学科 主治医师)
