冠状动脉旁路移植术，俗称“冠脉搭桥手术”，是治疗冠心病的一种重要外科手段。随着冠心病发病率的上升，该手术的需求日益增加。了解这一手术及其围术期的注意事项，对于患者及其家属来说至关重要。

什么是冠状动脉旁路移植术？

冠状动脉旁路移植术是通过取患者自身的血管，如桡动脉、内乳动脉或大隐静脉等，将狭窄或闭塞的冠状动脉远端与主动脉连接起来，让血液绕过狭窄部分，到达缺血的心肌部位，从而改善心肌供血，缓解心绞痛症状，提高心脏功能和生活质量。这一手术自成功开展以来，已成为治疗严重冠心病病变的有效方法，尤其适用于左主干病变、三支病变以及糖尿病弥漫性病变等复杂情况。

手术适应证

冠状动脉旁路移植术主要适用于以下病症：

1. 稳定型心绞痛：药物治疗无效或无法忍受副作用的患者。

2. 不稳定型心绞痛：病情不稳定，需要尽快改善心肌供血的患者。

3. 心梗后心功能不全：心肌梗死后出现心功能不全的患者，手术能够改善心肌缺血症状，提高心功能。

4. 再次血管化治疗：对于已经进行过冠状动脉介入治疗或搭桥手术的患者，再次出现血管狭窄或阻塞时，可采取该手术进行再次血管化治疗。

术前评估与准备

术前评估是确保手术成功的重要环节。医生会对患者进行全面的心肺功能评估，以确定患者是否适合进行手术。同时，需确保有足够的血管供移植使用，通常选用患者自身的血管。患者需遵循医嘱，做好术前准备，如停止服用某些可能影响手术的药物，保持良好的生活习惯等。

手术过程

冠状动脉旁路移植术通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。手术切口根据需要选择胸部正中切口或胸部左侧切口。手术过程中，医生会将取出的血管一端与冠状动脉狭窄远端吻合，另一端与升主动脉吻合，或在静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，建立新的血液通道。完成手术后，需止血并对伤口进行缝合。

术后护理与监测

术后护理与监测是确保患者顺利恢复的关键。

1. 生命体征监测：术后需持续监测患者的体温、血压、中心静脉压、心律与心率等生命体征。体温需控制在38℃以下，平均动脉压需维持在70～80mmHg，中心静脉压需保持在0.9～1.4kpa，避免低容量性低心排。

2. 呼吸系统护理：根据患者血气结果调整呼吸器参数，维持血氧饱和度97%。观察痰液情况，及时吸痰，避免呼吸道阻塞。

3. 引流管护理：保持引流管的通畅，观察引流液的性质和量。若引流液大于2ml/kg/h，持续3h，且色鲜红，则可能为活动性出血，需及时通知医师处理。

4. 泌尿系统护理：观察尿的性质和量，尿量需持续30mlh。若尿量持续2h，≤20mlh，且用利尿剂无效时，则需警惕发生急性肾衰。

5. 抗凝治疗：术后给予阿司匹林或华法林口服，避免血栓形成及维持旁路血管的通畅。需坚持服用，并定期检查凝血功能，依据检查结果调整药剂用量。

并发症的预防与处理

冠状动脉旁路移植术虽是一种安全有效的手术，但仍存在一定并发症风险。

1. 神经系统并发症：包括脑卒中、癫痫、神经认知障碍和周围神经损伤等。高龄、颈动脉狭窄、主动脉粥样硬化等是常见危险因素。需加强术前评估、术中监测和术后评价，早期发现神经功能障碍并及时干预。

2. 呼吸功能不全：术前存在的肺部疾病是术后出现呼吸功能不全的最重要预测因素。需加强术前肺功能评估，术后给予呼吸支持治疗。

3. 肾功能不全：高龄、基础肾脏疾病等是危险因素。需密切监测肾功能指标，及时调整治疗方案。

4. 术后心肌梗死：需通过综合检查结果和患者临床表现来明确诊断，及时行冠状动脉造影检查，并根据情况决定下一步血管化方式。

康复与随访

术后康复是患者恢复心脏功能、提高生活质量的重要环节。患者需根据医生建议进行适当的康复训练，如散步、慢跑等有氧运动。同时，需注意饮食指导，低脂、低盐、高纤维、富含维生素的饮食有助于控制血糖和血脂，降低再次发生心血管事件的风险。患者还需按照医生建议按时服药，不可随意更改药物剂量或停药。

术后随访对于及时发现并处理潜在问题至关重要。患者需定期进行复查，包括心电图、超声心动图等检查，以便及时了解恢复情况。同时，需关注心理支持，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。