肾脏，这个默默无闻却至关重要的器官，肩负着清除血液中的废物和多余水分，维持电解质平衡和血压稳定的重要任务。然而，当肾脏功能严重受损，无法有效执行这些功能时，就会发生肾衰竭。肾衰竭并非生命的终点，现代医学技术，尤其是肾透析，为患者提供了新的希望和生活质量。

 肾衰竭的类型与原因

肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型。急性肾衰竭通常是由于严重的脱水、感染、药物或毒素暴露、严重创伤或手术后并发症引起的。其特点是肾脏功能在短时间内急剧下降，患者可能会迅速出现明显的症状。相比之下，慢性肾衰竭则是一个缓慢发展的过程，常见于糖尿病、高血压、肾炎等慢性疾病未得到良好控制的患者。这些慢性疾病长期损害肾脏，导致肾功能逐渐衰退。

 急性肾衰竭的诱因

急性肾衰竭的诱因多种多样，可能包括但不限于以下几点：

- 严重脱水：如剧烈腹泻、呕吐或大量出汗导致的脱水，使肾脏血流减少，功能受损。

- 感染：如尿路感染、败血症等，细菌及其毒素直接损害肾脏。

- 药物或毒素暴露：某些药物（如抗生素、非甾体抗炎药）或毒素（如重金属）对肾脏有直接的毒性作用。

- 严重创伤或手术后并发症：如车祸、烧伤或大手术后，机体应激反应导致肾脏血流减少。

 慢性肾衰竭的常见病因

慢性肾衰竭的常见病因则更为复杂，主要包括：

- 糖尿病：长期高血糖损害肾脏血管和肾小球，导致肾功能逐渐下降。

- 高血压：持续高血压增加肾脏负担，导致肾小球硬化。

- 肾炎：如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎等，炎症反应长期损害肾脏。

- 多囊肾：遗传性疾病，肾脏内形成多个囊肿，压迫正常肾组织。

 肾衰竭的症状与诊断

肾衰竭的症状可能包括疲劳、乏力、尿量减少、水肿、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、肌肉痉挛等。在某些情况下，患者可能无明显症状，直到肾功能严重受损。诊断肾衰竭通常需要血液和尿液检查，以评估肾功能指标，如血肌酐和尿素氮水平。

 症状的多样性

肾衰竭的症状因其严重程度和进展速度而异，早期症状可能较为隐匿，不易察觉。随着病情进展，症状逐渐明显：

- 疲劳与乏力：由于肾脏无法有效清除血液中的废物，患者常感到全身无力。

- 尿量减少：肾脏功能减退，尿量明显减少，甚至出现无尿。

- 水肿：多余的水分无法排出，导致眼睑、下肢等部位水肿。

- 消化系统症状：如恶心、呕吐、食欲不振，因尿素等废物在体内积聚，刺激胃肠道。

- 皮肤瘙痒：尿素等废物通过皮肤排出，刺激皮肤引起瘙痒。

- 肌肉痉挛：电解质失衡，尤其是低钙血症，可导致肌肉痉挛。

 诊断方法的细节

诊断肾衰竭不仅依赖于症状，更需要通过实验室检查来确诊：

- 血液检查：测定血肌酐、尿素氮水平，评估肾功能。血肌酐水平升高是肾功能减退的重要指标。

- 尿液检查：分析尿液成分，如蛋白尿、血尿等，了解肾脏损害情况。

- 影像学检查：如超声、CT等，观察肾脏形态和结构变化。

- 肾活检：在某些情况下，可能需要进行肾活检，取少量肾组织进行病理检查，明确病因。

 肾透析的原理与过程

肾透析是一种模拟肾脏功能的治疗方法，它通过一个外部过滤系统清除血液中的废物和多余的水分。透析过程分为血液透析和腹膜透析两种主要类型。

 血液透析

血液透析通常需要每周进行三次，每次持续4-5小时。患者需要通过手术建立一个血管通路，通常是通过前臂的动静脉造瘘。血液从体内引出，通过透析机（人工肾）过滤后，再返回体内。透析机内含有透析液，通过半透膜与血液隔开，血液中的废物和多余水分会通过半透膜扩散到透析液中，从而被清除。

 血液透析的具体步骤

1. 建立血管通路：通过手术在前臂建立动静脉造瘘，确保血液顺畅流出和返回。

2. 连接透析机：将患者的血管通路与透析机连接，血液通过管道流入透析机。

3. 透析过程：血液在透析机内通过半透膜与透析液接触，废物和多余水分被清除。

4. 血液返回：经过净化的血液通过另一管道返回患者体内。

 结语

肾衰竭虽然是一种严重的健康问题，但并非生命的终点。通过透析治疗，患者可以维持生命并享有相对正常的生活。随着医学的进步，肾移植和其他治疗方法也在不断发展，为患者提供了更多的希望。重要的是，患者需要积极面对疾病，与医疗团队紧密合作，采取积极的生活态度和管理策略，以提高生活质量并迎接未来的治疗新进展。

(代志雨 周口永善医院 肾内科) []