一、流鼻血引发的担忧
在孩子的成长过程中，流鼻血是许多家长都遇到过的情况。有时候，孩子正玩得开心，突然鼻血就流了出来，这场景往往让家长们揪心不已。看着那鲜红的血液，家长们的脑海中可能瞬间闪过无数个担忧：孩子是不是身体出了什么大问题？会不会是像血液肿瘤这么严重的疾病发出的信号？毕竟，孩子的健康是家长最为关注的焦点，一点点风吹草动都能牵动他们敏感的神经。今天，咱们就来好好聊聊孩子流鼻血这件事儿，看看它到底和血液肿瘤有没有关联，也让家长们心里有个底，别再一见到鼻血就慌了神。
二、孩子流鼻血的常见原因
（一）鼻腔局部因素
1. 鼻黏膜干燥
这是孩子流鼻血最为常见的原因之一。特别是在气候干燥的时候，比如秋冬季节，空气中的水分含量少，鼻腔内的黏膜也随之变得干燥脆弱，就像久旱的土地，容易出现干裂。孩子稍微揉一揉鼻子，或者打个喷嚏，那些脆弱的毛细血管就可能破裂出血。而且，现在很多孩子喜欢长时间待在空调房里，室内空气干燥，也会加重鼻黏膜的干燥程度。
2. 不良习惯
有些孩子有挖鼻孔的习惯，手指在鼻腔内随意抠挖，指甲很容易就会刮伤鼻黏膜。鼻腔内的黏膜布满了丰富的毛细血管，一旦受伤，出血也就不奇怪了。另外，还有孩子喜欢往鼻子里塞东西，小玩具、纸巾团等，这些异物长时间留在鼻腔内，不仅会刺激鼻黏膜，引发炎症，还可能在孩子不经意间的动作下，导致黏膜破损出血。
3. 鼻部外伤
活泼好动是孩子们的天性，在玩耍、运动过程中，不小心撞到鼻子是常有的事。比如跑步时摔倒，和小伙伴打闹时被撞到面部，这些外力冲击都可能使鼻部的血管破裂，引起鼻出血。即使当时出血止住了，后续几天也可能因为受伤部位还未完全愈合，再次出现少量渗血的情况。
（二）全身性因素
1. 发热
孩子感冒、发烧的时候，身体处于一种应激状态，体温升高会加速血液循环，使得鼻腔内的毛细血管压力增大。同时，高热还可能导致鼻黏膜充血、肿胀，这时候就更容易破裂出血。一般来说，随着发热症状的缓解，鼻出血的情况也会相应减少。
2. 血液系统疾病
这也是家长们最为担心的原因之一。像血小板减少性紫癜，孩子体内的血小板数量减少，血小板的作用是帮助凝血，当它不足时，出血就很难止住，鼻出血可能频繁发生，而且出血量相对较大，不易凝固。还有白血病，白血病细胞会影响骨髓的正常造血功能，使得血小板生成减少，凝血因子也可能出现异常，除了流鼻血，孩子身上还可能出现瘀斑、瘀点，牙龈出血等其他部位的出血表现。
三、血液肿瘤与流鼻血的关系
（一）血液肿瘤如何引发流鼻血
血液肿瘤，如白血病，是一类造血系统的恶性肿瘤。患病后，骨髓中的造血干细胞发生恶变，正常的血细胞生成受到抑制。血小板数量锐减，凝血功能出现障碍，鼻腔内的黏膜又极其脆弱且毛细血管丰富，所以很容易发生出血现象。而且，血液肿瘤患者的身体抵抗力下降，鼻腔容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，引发炎症，进一步加重鼻黏膜的损伤，使得鼻出血更加频繁、难以控制。
（二）血液肿瘤的其他伴随症状
流鼻血虽然可能是血液肿瘤的一个表现，但往往不会孤立出现。如果孩子患有血液肿瘤，除了鼻出血，通常还会有其他一些症状。比如孩子可能会出现不明原因的发热，持续低烧不退，即便使用了退烧药，效果也不明显；身体日渐虚弱，容易疲倦，活动耐力明显下降；面色苍白，这是因为贫血导致的，正常的红细胞数量不足，无法携带足够的氧气供应身体各个器官；还可能频繁出现关节疼痛，这是由于白血病细胞浸润关节所致。另外，肝脾淋巴结肿大也是常见症状，家长可能会摸到孩子的脖子、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大，肚子摸起来硬硬的，肝脏或脾脏有增大的迹象。
四、如何判断流鼻血是否与血液肿瘤有关
（一）观察流鼻血的特点
1. 频率
如果孩子只是偶尔流一次鼻血，比如几个月才出现一次，而且很快就能止住，通常是由鼻腔局部的一些小问题引起的，如鼻黏膜干燥。但要是孩子在短期内频繁流鼻血，一周内多次出现，甚至一天数次，那就需要提高警惕了，这可能暗示着身体存在一些潜在的全身性疾病，包括血液肿瘤的可能。
2. 出血量
一般因鼻黏膜干燥、轻微外伤等引起的鼻出血，出血量相对较少，可能只是几滴，或者纸巾擦几下就止住了。然而，若是血液肿瘤导致的鼻出血，出血量往往较大，有时候甚至呈喷射状，而且很难自行止血，需要长时间按压，甚至要到医院采取填塞、药物止血等措施才能止住。
3. 止血难易程度
正常情况下，通过简单的按压鼻翼，让孩子保持头部微微前倾，几分钟后鼻出血大多能止住。但如果孩子流鼻血后，按压了十几分钟甚至更长时间，血依然止不住，或者刚止住一会儿又大量涌出，这就提示凝血功能可能存在严重问题，血液肿瘤的嫌疑增大。
（二）留意孩子的整体状态
除了关注流鼻血本身，还要留意孩子的日常生活状态。看看孩子的精神状态好不好，是否像往常一样活泼好动，还是变得萎靡不振、嗜睡；食欲有没有明显变化，是正常进食，还是突然挑食、厌食，食量大幅减少；体重有没有在短期内无故下降。如果孩子整体状态不佳，又伴有频繁流鼻血，就需要及时带孩子去医院做进一步检查了。
五、孩子流鼻血时的正确处理方法
（一）现场紧急处理
当发现孩子流鼻血时，家长首先要保持冷静，别慌了手脚，让孩子立即坐下或站立，头部微微前倾，千万不要后仰。因为后仰可能会使血液流入喉咙，引起呛咳，甚至误吸入气管，造成窒息危险。然后，用手指捏住孩子鼻翼两侧，持续按压 5 - 10 分钟，期间不要松手查看是否止血，要保持稳定的按压。同时，可以用冷毛巾或冰袋敷在孩子的额头、鼻梁或颈部，帮助收缩血管，减少出血。
（二）后续护理
鼻血止住后，不要让孩子马上剧烈运动，避免再次引发鼻出血。可以在鼻腔内涂抹一些凡士林等润滑剂，保持鼻黏膜湿润。如果孩子是因为鼻黏膜干燥导致的鼻出血，还可以使用加湿器增加室内空气湿度，让孩子多喝水，多吃一些富含维生素 C、K 的蔬菜水果，像橙子、猕猴桃、菠菜等，有助于增强血管壁的韧性，预防鼻出血再次发生。
六、何时该带孩子就医
（一）初次流鼻血的情况
如果孩子是第一次流鼻血，而且出血量大、难以止住，或者家长不确定孩子流鼻血的原因，即使出血已经止住，也建议尽快带孩子去医院耳鼻喉科就诊。医生可以通过鼻内镜等检查，查看鼻腔内部是否有异物、损伤或其他病变，给予专业的诊断和处理建议。
（二）反复流鼻血伴异常症状
要是孩子反复流鼻血，同时出现前面提到的如发热、贫血貌、关节疼痛、肝脾淋巴结肿大等异常表现，这时候就不能仅仅局限于看耳鼻喉科了，需要带孩子去儿科或血液科，进行全面的血液检查，包括血常规、凝血功能等，排查是否存在血液系统疾病，尤其是血液肿瘤的可能，以便尽早发现问题，及时治疗。
七、预防孩子流鼻血的小贴士
（一）保持鼻腔湿润
在干燥的季节，或长时间处于空调环境下，家长可以每天给孩子的鼻腔滴入几滴生理盐水，轻轻按摩鼻翼，让生理盐水均匀分布，滋润鼻黏膜。也可以使用生理性海水鼻腔喷雾剂，随时给孩子喷一喷，缓解鼻腔干燥。
（二）纠正不良习惯
教育孩子不要挖鼻孔、揉鼻子，避免外力对鼻黏膜的损伤。如果孩子鼻子不舒服，家长可以用湿棉签轻轻帮孩子清理鼻腔，动作要轻柔。同时，要注意看好孩子，防止他们往鼻子里塞异物。
（三）增强体质
让孩子多参加户外活动，锻炼身体，增强免疫力，减少感冒、发热等疾病的发生。合理饮食，保证孩子摄入充足的营养，像蛋白质、维生素、矿物质等，有助于维持身体各器官的正常功能，包括鼻腔黏膜的健康。
孩子流鼻血虽然常见，但大多数情况下是由一些小问题引起的，家长们不必过度惊慌。不过，也不能掉以轻心，通过仔细观察流鼻血的特点、孩子的整体状态，掌握正确的处理方法，知道何时就医，以及做好预防措施，就能在孩子流鼻血这件事儿上做到心中有数，为孩子的健康保驾护航。
(李慧霞 河南省儿童医院 血液肿瘤科三病区 主任医师)
