小儿腹泻是儿童常见的疾病之一，尤其在婴幼儿中发病率较高。腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，严重时甚至危及生命。因此，正确评估脱水程度并采取有效的口服补液措施至关重要。本文将详细介绍小儿腹泻脱水的评估方法和口服补液技巧，帮助家长和医护人员更好地应对这一问题。

一、小儿腹泻脱水的评估

    腹泻脱水的评估是治疗的关键步骤，准确判断脱水的严重程度有助于选择合适的补液方案。

（一）脱水的临床表现

1.  轻度脱水

•  精神状态：稍差，但反应正常。

•  眼窝：略凹陷。

•  口唇：略干。

•  尿量：略减少。

•  皮肤弹性：正常。

2.  中度脱水

•  精神状态：烦躁不安或萎靡。

•  眼窝：明显凹陷。

•  口唇：干燥。

•  尿量：明显减少。

•  皮肤弹性：差，捏起皮肤后回复缓慢。

3.  重度脱水

•  精神状态：极度萎靡或昏迷。

•  眼窝：深陷，可能闭目不睁。

•  口唇：极干。

•  尿量：极少或无尿。

•  皮肤弹性：很差，捏起后回复极慢。

（二）脱水程度的量化评估

    临床上通常根据患儿的临床表现和体征进行脱水程度的量化评估。具体评估指标包括精神状态、眼窝凹陷、口唇黏膜干燥程度、皮肤弹性、前囟凹陷情况、四肢温度、尿量等。

•  轻度脱水：失水量约为体重的5%。

•  中度脱水：失水量约为体重的5%~10%。

•  重度脱水：失水量超过体重的10%。

（三）实验室检查

    对于中度和重度脱水的患儿，建议进行血电解质检查和血气分析，以评估电解质紊乱和酸碱失衡的情况。实验室检查可以帮助确定脱水的性质（等渗性、低渗性或高渗性脱水），并指导补液方案的选择。

二、口服补液技巧

    口服补液是预防和治疗轻至中度脱水的首选方法，其效果与静脉补液相当，且操作简便、经济实惠。

（一）口服补液盐的选择

    目前推荐使用低渗口服补液盐（ORSⅢ），其配方经过改良，更适合儿童使用。低渗ORS能够更有效地纠正脱水，同时减少呕吐和腹胀的发生率。

（二）口服补液的具体方法

1.  预防脱水

    从腹泻开始时，就应给予足够的液体以预防脱水。具体方法如下：

•  <6个月：每次稀便后补充50ml。

•  6个月~2岁：每次稀便后补充100ml。

•  2岁~10岁：每次稀便后补充150ml。

•  >10岁：按需饮用。

2.  轻至中度脱水的补液

•  计算补液量：口服补液用量（ml）=体重（kg）×（50~75）。

•  补液速度：4小时内分次服完。

•  观察患儿反应：如果患儿在4小时内仍有脱水表现，需调整补液方案。

3.  特殊情况的处理

•  频繁呕吐：可尝试少量多次给予液体，每次5~10ml，每5分钟一次。

•  大量腹泻：如果患儿每小时腹泻量超过10~20ml/kg，需警惕口服补液失败，可能需要静脉补液。

•  腹胀：如果患儿出现腹胀，需减慢补液速度。

（三）口服补液的注意事项

1.  避免使用不当饮料

    运动饮料、果汁、苏打水等钠含量过低，而碳水化合物含量过高，不适合用于腹泻补液。

2.  继续喂养

    在补液的同时，应继续给予患儿适量饮食。母乳喂养的婴儿可继续哺乳，适当增加喂养频次。

3.  观察患儿反应

    在补液过程中，需密切观察患儿的反应，包括精神状态、尿量、皮肤弹性等。如果脱水症状未改善或加重，需及时就医。

三、口服补液的失败与处理

    尽管口服补液是首选方法，但在某些情况下可能失败，需及时调整补液方案。

（一）口服补液失败的指征

1.  持续、频繁、大量腹泻（>10~20ml/kg·h）。

2.  频繁、严重呕吐。

3.  脱水症状未改善或加重。

4.  患儿出现严重腹胀。

（二）处理方法

    如果口服补液失败，需考虑静脉补液或鼻饲管补液。具体方法如下：

1.  静脉补液

    适用于重度脱水或中度脱水但无法耐受口服补液的患儿。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。

2.  鼻饲管补液

    适用于无静脉输液条件且无严重呕吐的患儿。鼻饲管补液可使用ORSⅢ，初始速度为20ml/kg·h。

四、家庭护理与预防

    家庭护理在小儿腹泻管理中至关重要，家长应掌握以下要点：

1.  及时补充液体

    从腹泻开始时，就应给予足够的液体以预防脱水。家长需熟悉不同年龄段患儿的补液量。

2.  合理饮食

    继续给予患儿适量饮食，避免过度限制食物。母乳喂养的婴儿可继续哺乳。

3.  观察病情变化

    密切观察患儿的精神状态、尿量、皮肤弹性等，及时发现脱水迹象。

4.  预防措施

•  保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源。

•  定期接种疫苗，如轮状病毒疫苗。

•  提倡母乳喂养，增强患儿免疫力。

五、总结

    小儿腹泻脱水是常见的儿科问题，但通过正确的评估和及时的口服补液，大多数患儿可以得到有效治疗。家长和医护人员应掌握脱水的评估方法和口服补液技巧，以便在腹泻发生时迅速采取措施。对于口服补液失败的患儿，需及时就医并调整治疗方案。家庭护理和预防措施同样重要，能够有效减少腹泻的发生率和严重程度。

 

(尚姿 淮滨县人民医院 小儿内科 主治医师) []