糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是高血糖水平，这是由于胰岛素分泌不足或身体对胰岛素的反应减弱（胰岛素抵抗）造成的。随着生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的发病率在全球范围内急剧上升，成为威胁人类健康的主要疾病之一。因此，糖尿病的防治策略不断更新，以应对这一公共卫生挑战。

 糖尿病的分类

糖尿病主要分为两大类，每一类都有其独特的发病机制和临床表现：

1. 1型糖尿病：通常在儿童和青少年时期发病，但也有部分成年患者。其根本原因是胰岛β细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素绝对缺乏。患者需要终身依赖外源性胰岛素治疗，以维持正常的血糖水平。

2. 2型糖尿病：更为常见，占糖尿病患者的绝大多数。主要与生活方式因素有关，如肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等。其特点是胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足。2型糖尿病的发病过程较为缓慢，早期症状不明显，容易被忽视。

 糖尿病的诊断

糖尿病的诊断标准包括多项指标，旨在全面评估患者的血糖状况：

- 空腹血糖：空腹状态下，血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。

- 餐后2小时血糖：餐后2小时，血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

- 随机血糖：任意时间点，血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），且伴有糖尿病典型症状，如多饮、多尿、体重减轻等。

- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%。

 糖尿病的防治新策略

 1. 生活方式的改变

生活方式的改变是糖尿病防治的基础，对控制血糖和预防并发症至关重要：

- 饮食调整：建议采用低糖、高纤维的饮食结构，减少精制碳水化合物的摄入，如白面包、甜点等，增加蔬菜、全谷物和优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。合理的饮食不仅有助于控制血糖，还能提供全面的营养。

- 增加体力活动：定期进行有氧运动和力量训练，如快走、游泳、瑜伽等。运动可以改善胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖水平。

- 减重：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重是改善血糖控制的关键措施。通过合理的饮食和运动，逐步减轻体重，可以显著改善胰岛素抵抗。

- 戒烟和限酒：吸烟和过量饮酒都会增加糖尿病并发症的风险，如心血管疾病、肾病等。戒烟和限酒有助于改善整体健康状况。

 2. 药物治疗

药物治疗是糖尿病管理的重要手段，根据患者的具体情况选择合适的药物：

- 口服降糖药：二甲双胍是首选药物，适用于大多数2型糖尿病患者，主要通过减少肝脏葡萄糖的生成来降低血糖。磺脲类药物通过刺激胰岛素分泌发挥作用，α-葡萄糖苷酶抑制剂则通过延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖。

- 胰岛素治疗：对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，胰岛素是必需的治疗手段。根据患者的血糖水平和生活方式，选择合适的胰岛素种类和剂量。

- 新型降糖药物：GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂是近年来发展迅速的新型药物。GLP-1受体激动剂不仅降低血糖，还能减轻体重和降低心血管风险；SGLT2抑制剂通过增加尿糖排泄来降低血糖，同时具有心血管保护作用。

 3. 技术进步

科技的进步为糖尿病管理提供了新的工具和方法，提高了治疗的精准性和便捷性：

- 连续血糖监测系统（CGM）：通过植入皮下的传感器，实时监测血糖水平，数据可以传输到手机或电脑上，帮助患者和医生更好地管理血糖，及时调整治疗方案。

- 胰岛素泵：通过持续皮下胰岛素输注（CSII）来模拟胰腺分泌胰岛素的功能，避免了多次注射的痛苦，提高了治疗的依从性。

- 人工胰腺：结合CGM和胰岛素泵，自动调节胰岛素的输送，以维持血糖稳定。这一技术的应用，极大地减轻了患者的负担，提高了生活质量。

 4. 教育与自我管理

糖尿病教育是防治工作中的重要环节，患者对疾病的认知和自我管理能力直接影响治疗效果：

- 糖尿病教育：通过专业的糖尿病教育课程，提高患者对糖尿病的认识，了解疾病的发生机制、治疗方法、并发症预防等知识，增强自我管理能力。

- 自我监测血糖（SMBG）：患者定期监测血糖，记录血糖变化，以便及时调整治疗方案。自我监测不仅是治疗的一部分，也是评估治疗效果的重要手段。

 5. 预防和早期干预

预防胜于治疗，早期干预可以有效控制糖尿病的发展，减少并发症的发生：

- 筛查和早期诊断：对高风险人群进行定期筛查，如肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高血脂等人群，早期发现和干预，可以显著降低糖尿病的发病率。

- 心血管风险管理：糖尿病患者的心血管风险较高，控制血压、血脂和体重，定期进行心血管健康评估，以降低心血管并发症的风险。

 结论

糖尿病的防治是一个多方面、综合性的过程，需要患者、医疗保健提供者和政策制定者共同努力。随着医学研究的不断进步，新的防治策略和药物不断涌现，为糖尿病患者提供了更多的希望和选择。然而，预防始终是最佳的策略，通过健康的生活方式和早期干预，可以有效控制糖尿病的发展，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。糖尿病的防治不仅需要个体的努力，更需要全社会的关注和支持，共同构建一个健康的生活环境。

(孙晓晶 濮阳市安阳地区医院 全科医疗科) []