透析患者在漫长的治疗中，常承受着身体与心理的双重压力。身体乏力、头晕目眩，这些看似普通的不适，背后却隐藏着高血压这一潜在危机。它如隐秘 “杀手”，正悄然侵蚀着患者的血管，一场血管健康危机已悄然拉开帷幕。

一、透析患者高血压的“双重机制”

1、水钠监狱：残存肾功能不足与水分滞留

透析患者由于肾脏功能严重受损，其残存肾功能往往不足以有效排出体内多余的水分和钠盐。在两次透析间期，若患者体重增长超过干体重的3%，即可引发血压飙升。这种水钠滞留不仅增加了血容量，还导致血管壁压力增大，进而引发高血压。

2、激素风暴：肾脏缺血与RAAS激活

肾脏缺血是透析患者的常见问题，它可激活肾素-血管紧张素系统（RAAS），导致血管持续收缩。这类患者的血压常呈现“透析后反跳”特征，即在透析结束后，由于RAAS的激活，血压会迅速回升。

3、血管钙化：钙磷代谢紊乱与动脉硬化

透析患者常存在钙磷代谢紊乱，导致血管壁钙盐沉积，形成动脉硬化。据研究，约60%的透析患者超声可见血管钙化斑块，这些斑块如同生锈的水管，失去了原有的弹性。血管钙化不仅使血管壁变脆，还增加了心脑血管事件的风险。

二、高血压的隐秘血管危机

未控制的高血压对透析患者而言，是一个巨大的威胁。它不仅使心肌梗死风险增加3倍，脑出血发生率更是普通人群的10倍。更为隐匿的是，高血压会加速残余肾功能的丧失，形成“高血压-透析量增加-肾功能恶化”的死亡循环。此外，夜间血压监测显示，约57%的透析患者存在“非杓型”节律异常，即24小时持续高压状态，这种持续的高压悄无声息地摧毁着患者的心脑血管系统。

三、破局之道：三维精准调控与护理策略

1、干体重革命：动态调整与严格管理

每次透析后，通过分析患者的体重、血容量和血压等指标，动态调整干体重。将透析间期体重增长控制在2.4%以内，可使收缩压下降15mmHg。护理人员在透析前应仔细询问患者的饮食和体重变化，指导患者合理控制水分摄入，避免体重过快增长。同时，在透析过程中，护理人员应密切关注患者的生命体征，及时发现并处理透析相关并发症。

2、药物升级：新型降压药物的应用

新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）较传统RAAS抑制剂具有更好的降压效果，能额外降低脉压8mmHg，对合并心衰的透析患者更具优势。护理人员在为患者开具降压药物时，应充分了解患者的病史和用药情况，选择合适的药物和剂量。同时，护理人员还需定期监测患者的血压变化，及时调整药物方案，确保降压效果。

3、透析处方再造：优化透析模式与钠梯度调整

将透析频率提高至每周3次，并采用钠梯度透析模式（初始钠浓度145mmol/L，逐步降至138mmol/L），可减少患者的口渴反应，平稳控制血压。护理人员在为患者制定透析方案时，应充分考虑患者的个体差异和病情特点，选择合适的透析模式和参数。同时，在透析过程中，护理人员还需密切关注患者的生命体征和透析效果，及时调整透析方案，确保透析质量和安全性。

四、透析高血压患者其他护理要点

1、饮食护理

低脂、低胆固醇、低盐饮食：透析高血压患者应严格控制脂肪和胆固醇的摄入，避免油腻食物和动物内脏等高胆固醇食物。同时，应减少食盐摄入，每日食盐量以不超过6克为宜，以控制血压。

优质蛋白质摄入：透析患者需摄取足够的蛋白质以维持身体需要，但应选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉和豆类等，并限制磷和钾的摄入，防止电解质失衡。

控制液体摄入：透析高血压患者需严格控制饮水量，避免体液超负荷。两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，以减轻心脏负担和血压波动。

2、体重管理与监测

定期测量体重：透析患者应定期测量体重，以评估液体去除情况。若体重增长过快，应及时调整透析方案或饮食计划。

记录体重变化：建议患者记录每次透析前后的体重变化，以便及时发现体重异常增长的情况。

3、心理支持与情绪管理

提供心理支持：透析高血压患者常因病情反复、治疗费用高昂等原因而产生焦虑、抑郁等情绪问题。护理人员应耐心倾听患者的诉说，给予积极的心理支持和安慰。

情绪管理训练：指导患者学习情绪管理技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、紧张等情绪。同时，鼓励患者参加社交活动，保持乐观的生活态度。

4、并发症预防与护理

预防低血压：透析过程中应密切监测患者的血压变化，及时发现并处理低血压情况。若患者出现低血压症状，如头晕、乏力等，应立即通知医务人员进行处理。

预防感染：透析患者应保持透析通路的清洁和通畅，避免感染的发生。同时，加强个人卫生和营养支持，提高身体免疫力。

愿所有透析患者在未来的日子里，能够勇敢地面对挑战，积极地配合治疗，与医疗团队携手共进，共同战胜高血压这一隐秘的血管危机。愿你们的生命之树常青，绽放出更加绚烂的光彩！