血液透析患者生活里要面对诸多挑战。有时，明明透析后身体仍沉甸甸的，双腿像灌了铅般沉重，连简单的行走都变得艰难，夜里还常常被胸闷憋醒。这些看似平常的困扰，背后或许隐藏着一个极为危险的状况 —— 容量负荷过重。
一、容量负荷过重的危害
1、高血压：体内潴留过多的水分和盐分，从而增加心脏的负担，引起高血压。
2、心力衰竭：体内水分过多导致心脏负荷过重，从而引起心力衰竭。长期容量负荷过重还会导致心肌肥厚、心室扩张和心功能下降。
3、肺水肿：体内水分过多导致肺部液体潴留过多，从而引起肺水肿。
4、眩晕和耳鸣：内耳淋巴液短期内波动过大，从而引起眩晕和耳鸣。
5、透析不充分：体内水分过多会影响透析的效果，使透析不充分。
6、死亡风险增加：长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。
二、容量负荷过重的原因
1、饮食不当：血液透析患者的饮食管理至关重要。摄入过多水分和盐分会导致容量负荷增加。此外，高糖、高脂、高钠等不健康饮食也会加重容量负荷。肾友们应避免摄入含钾、磷、钠较高的液体，如咖啡、果汁和蔬菜汁等，以保障透析的效果和患者的安全。
2、透析清除不足：血液透析的主要目的是清除体内潴留的代谢废物和过多水分。若透析不充分，会导致体内水分和盐分潴留，从而引发容量负荷过重。
3、药物影响：某些药物可能干扰水分和盐分的代谢，如某些降压药可能增加容量负荷。
4、合并疾病：心力衰竭、肝硬化等疾病可能增加容量负荷的风险，因为这些疾病会导致体内液体潴留。
三、容量负荷管理的策略
1、限制水钠摄入
饮食原则：血液透析患者的饮食管理是容量负荷管理的关键。患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制水分和盐分的摄入量。建议所有患者均采用限盐饮食，每日钠摄入量控制在1500~2000毫克之间，或以每日3~5克食盐为宜。
限制液体摄入：包括水、饮料、汤类和水果等含水量高的食物。同时，监测尿液输出量以及血透过程中的超滤量，以确保体内液体平衡。
计算饮水量：按照15ml/(kg·d)的标准计算一天的饮水量，将液体总量分成几次喝，同时饮水时使用较小的杯子。如果出汗较多，则可适当增加饮水量100~200ml。
食物选择：建议透析患者每天摄入250ml牛奶，水果1个（量大约为200克，如苹果、梨等）。同时，减少含水量高的食物摄入，如奶、稀粥、面条汤、冬瓜、白菜等新鲜蔬菜和西瓜、梨等时令水果。
2、充分透析
调整透析方案：医生应根据患者的具体情况调整透析方案，增加透析次数或延长透析时间，以提高清除效果。
使用高效透析器：采用高效透析器或血液滤过器等方法提高清除效果。
强化超滤脱水：每次透析增加超滤量，但需注意患者的耐受性，避免超滤速度过快导致的不适。
准确评估干体重：避免透析间期体重增加过多（理想情况为每次透析脱水量不超过2~3千克，或<5%干体重），以限制透析时超滤量。
3、提高患者依从性
健康教育：以患者为教育重点，家庭成员及照顾者为辅助，并考虑其年龄、文化水平与信仰，给予持续的个性化健康教育。教育内容需涵盖血液透析基础知识、症状监控、饮食管理、液体摄入等。
心理状态评估：血透医生和护士应将心理状态评估作为常规护理的一部分，改善患者的焦虑、抑郁与情绪紊乱等心理困扰，从而提高他们容量管理的依从性。
自我监测：医护人员指导患者学会自我监测体重、血压等指标，以便及时发现容量负荷过重的问题。如果发现体重增加过多或血压升高，应及时就医调整治疗方案。
4、药物治疗
利尿剂：可以促进水分排出，从而减轻容量负荷。
降压药：有助于控制血压，减轻心脏负担。但需注意，药物治疗必须在医生指导下进行，以避免不良反应的发生。
5、合并疾病的治疗
对于合并心力衰竭的患者，应进行强心、利尿等治疗。对于合并肝硬化的患者，应进行保肝、去氨等治疗。
四、容量管理小技巧
1、缓解口渴
使用小碗小杯：用小碗或小杯子饮水，可以减少每次饮水的量，从而降低总体水分摄入。
吸冰块：口渴时可以吸冰块，一小块冰解渴的程度要大于等量的液体。但需注意提前计算冰块的含水量。
冰镇冷水漱口：冰镇冷水漱口可以刺激口腔，缓解口渴感。
含柠檬或口香糖：含一小片柠檬或嚼一小块口香糖可以促进唾液产生，也有助于缓解口渴。
2、减少盐的摄入
炒菜时用盐勺计量：避免摄入盐过量。
减少腌制食物：腌制食物通常含有较高的盐分，应尽量减少摄入。
避免在外就餐：外就餐和点外卖往往难以控制盐分的摄入量，因此应尽量避免。
避免摄入高钾、高磷、高钠食物：血透患者应限制摄入含钾、磷、钠较高的食物和液体，如咖啡、果汁、蔬菜汁等，以保障透析的效果和患者的安全。
愿所有血液透析患者都能勇敢面对疾病，积极配合治疗，早日恢复健康，迎接更加美好的明天！
(杨曼 平顶山市第五人民医院 血液透析室)
