随着我国慢性肾功能衰竭患病率和透析治疗率的不断增长，透析质量不断提高，得以长期生存的血液透析患者越来越多，患者的透析龄明显延长。然而血液透析患者的营养不良患病率 30.0%～66.7%。随着老龄化的进展加速，透析患者的营养管理越来越显得重要了。营养不良是血液透析患者贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因，也是心血管事件与死亡的危险因素。良好的营养管理不仅改善血液透析营养状态，而且改善矿物质与骨代谢异常、微炎症状态、高血压、感染等并发症，减少心血管 事件风险，降低全因和心血管死亡率。

摄入充足的优质蛋白质

我们都知道慢性肾病分为五个阶段，不同时期的饮食要求是不一样的，我们简单划分为非透析阶段和透析阶段的饮食管理。非透析阶段，慢性肾功能衰竭部分毒素排不出，要求低蛋白饮食以降低代谢废物如肌酐、尿素等的产生，减轻肾脏的负担，延缓肾病的进展；但进入透析阶段，大多数尿毒症患者是没有能力排除毒素的，只能依靠血液透析排毒，而在血液透析治疗的过程中又会丢失部分蛋白质，研究表明每次随透析液丢失的蛋白质约10~30克，因此要求透析阶段的肾病患者增加蛋白质摄入，维持氮平衡，避免营养不良。

在《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》中，血液透析患者需要补充蛋白质1.2g/kg.d，腹膜透析患者需要补充蛋白质1.2~1.3g/kg.d，其中50%饮食蛋白应为高生物价蛋白——优质蛋白质。也有学者认为，高蛋白摄入如果不能相应增加透析剂量就会导致透析不充分，反之，透析充分时蛋白质则应该提高，基于此而提出每天补充蛋白质量0.8~1.0g/kg.d可能较为合适，实际上大多数透析病人蛋白质摄入大约在0.8~1.2g/kg.d即可保持良好的营养状态。

摄入充足能量

血液透析患者大都存在着能量摄入不足的情况，直接的后果就是蛋白质的利用率下降导致肌肉、脂肪消耗，营养状况降低，从而加速肾衰和免疫力下降，易感染。

我们的透析患者要关注蛋白质、脂肪、糖类的适宜补充。能量足够时，要学会避免蛋白质摄入过量，应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的食物，如土豆、白芍、山药、芋头、莲藕、南瓜、粉丝、藕粉等；但当进食减少时，则需要保证充足的能量摄入，可适当增加一些食糖或植物油，如糖类饮食、高淀粉食品、粉类、植物油等，以及特殊透析专用能量营养剂等。

控制脂肪和胆固醇的摄入

机体30%的能量来自脂肪，小于10%来自饱和脂肪酸，每天摄入胆固醇小于300毫克。血液透析患者应该合理选择脂肪补充途径，避免摄入如动物油脂、人工油脂、氧化脂肪酸等，尽量选择进食坚果类如橄榄油、豆油、花生油、鱼油等。

限制液体摄入

血液透析患者限制液体摄入的重要性应该不言而喻，水分摄入过多的危害性极大，水钠潴留在透析间期会导致体重增加过多、水肿，高血压，心衰，急性肺水肿，甚至危及生命等；在血液透析治疗时，高超滤率容易导致低血压、四肢抽搐、肌肉痉挛等不良反应，加重病情恶化等。

钠、钾、磷等摄入

首先是钠的摄入，要随着病情变化而及时调整，透析患者并发水肿和高血压同时存在，每日需要限制食盐3~5g/d，水肿严重时可以短时每日摄入食盐2g或给无盐饮食，少尿或无尿时最好控制在2~3g/d。

同时慢性肾脏病患者需要关注那些隐形含盐食物，如酱油、话梅、牛肉面汤、方便面、醋、面包等；加工食品，腌制食品，味精，加碱主食，含高钠蔬菜。日常限制食盐摄入，尽量利用食物本身味道，适当选用调味代替，逐步改变饮食习惯，减少在外就餐，改进厨房用盐习惯。

其次是钾的摄入，把握大原则——应根据血钾的水平调节用量，高血钾患者严格限制钾摄入，低血钾患者适宜补充钾。但对于绝大多数的透析患者而言，高钾血症是致命的，因此严格检测血钾水平，学会日常生活中控钾降钾的技巧很重要，最终避免。

其三是磷的摄入，高磷饮食可引起高磷血症，高磷血症是SHPT、血管、软组织钙化始动因子，SHPT增加患者的病死率。低磷饮食是管控的基础，控制蛋白质摄入；选择磷/蛋白质比值低的食物；关注磷的吸收率；食材煮一煮；少食加工食品；进食中配合磷结合剂。在限制饮食、充分透析的基础上，血磷进行性持续性升高时，应当开始药物治疗。含钙的磷结合剂：如碳酸钙、醋酸钙；不含钙的磷结合剂：铝剂、思维拉姆、碳酸镧。

最后是钙、镁的摄入，正常的肾脏对钙和镁有滤过和重吸收的能力，但肾功能衰竭时，代谢紊乱，排磷受阻，血磷升高，导致钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收，从而导致甲旁亢、肾性骨病等。因此要关注钙、镁的水平，遵医嘱合理补充钙剂。

补充维生素和微量元素

慢性肾衰竭患者因闲置进食导致摄入不足，肾病功能受损导致代谢改变，从而导致极易出现多种水溶性维生素缺乏，需要进行维生素的补充。与此同时，还要关注透析患者的微量元素补充，尤其是锌、铁、铜、镁等缺乏时，应适量补充。

对于透析患者来说，合理的饮食加上高品质的透析，才是高生存率的保障，愿每一位肾友都能享有高品质透析，摆脱营养不良的困扰，重拾精彩人生。