腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病,是导致腰腿疼痛最常见的病因之一。主要是因为腰椎间盘的变性,纤维环部分破裂或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。数据显示,我国约有 80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛,其中20%左右被诊断为腰椎间盘突出症。当出现反复腰部和(或)下肢疼痛、麻木时,极有可能是腰椎出现了问题,需要引起足够重视并及时就诊。防治腰椎间盘突出症势在必行。
腰椎间盘突出症的病因
1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素:纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低;髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变。
2、损伤:长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。
3、椎间盘自身解剖因素的弱点:椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,特别是纤维环的后外侧,此处比较薄弱,髓核容易从此处突出,压迫脊神经根。
4、腰骶先天异常:包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
5、诱发因素:在椎间盘退行性变的基础上,遇到某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠晚期、受寒和受潮等。
6、遗传因素:有家族史的患者,发病风险较高。
这5类人更易腰椎间盘突出:
1、体力劳动者;
2、长期伏案工作或站立者;
3、特殊职业者 司机、运动员等特殊职业者;
4、腰部发育异常者;
5、肥胖、老龄、孕妇等特殊人群。
这些人群均是腰椎间盘突出的高发人群,需要注意。
腰椎间盘突出症会出现哪些症状呢?
1、腰痛:活动时尤其以弯腰负重时,疼痛加重,卧床休息后常减轻。
2、下肢放射性疼痛:一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧直到足部的放射痛,又称坐骨神经痛,在喷嚏和咳嗽、用力大小便时疼痛会加剧。一般多累及一侧下肢,仅极少数突出者表现为双下肢症状。早期可为痛觉过敏,严重者出现感觉迟钝或麻木。
3、肢体麻木感:部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感,是椎间盘组织压迫刺激了本体 感觉和触觉纤维而引发的麻木。
4、马尾神经受压:主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。但这是最严重的一种情况,一旦出现,需急诊手术。
5、下肢肌力下降:如足下垂,提踵无力等。一旦出现肌肉力量下降,需尽早手术。
腰椎间盘突出症的治疗
1、保守治疗:对于轻度腰椎间盘突出症,可以采取保守治疗,如药物治疗(消炎止痛药、肌肉松弛药等)、物理治疗(热敷、按摩、牵引等)、康复训练等。保守治疗需要一定时间,患者要有耐心。
2、手术治疗:对于保守治疗无效或病情严重的患者,可以考虑手术治疗。手术方法有多种,如脊柱内镜髓核摘除手术、腰椎融合术等。具体选择哪种手术方法,需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
如何预防腰椎间盘突出?
1、保持腰椎的正确姿势(腰椎前凸位),坐姿时选择高且靠谱的椅子,卧位应选择硬板床。
2、在一定的时间内应随时调整体位,不要长时间处于一种姿势,如久坐,尤其是长时间的弯腰最易引起椎间盘后突。
3、学习省力的姿势动作,如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲,避免直腿弯腰搬重物,同时重物应靠近身体。
4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力,不能避免时,应先做热身运动,以增强脊柱的抗复合能力。
5、功能锻炼可改善局部血液循环,减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿,延缓和防止椎间盘的突出,但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操:①腰部伸展运动②鱼跃式腰背肌锻炼。
6、注意腰部的保暖,避免受凉。
7、已患有腰椎间盘突出症的患者,平时应佩戴腰围带,限制腰部活动,避免病情加重或复发,卧床后可解除腰围带。
温馨提醒大家,腰椎间盘突出症的发病机理决定了它的可复发性,更重要的在于预防保健,从现在开始,改变您不健康的生活行为、纠正不良姿势和积极的活动锻炼,享受健康生活。
(高旭 郑州市第一人民医院 脊柱外科 主治医师)