血液透析作为慢性肾脏病终末期患者的重要治疗手段，对于维持患者生命、减轻症状、提高生活质量具有重要意义。然而，血液透析并非一劳永逸的解决方案，患者在日常生活中仍需要进行细致的护理，以确保透析效果最大化，减少并发症的发生。本文将详细介绍血液透析患者的日常生活管理小知识，帮助患者和家属更好地应对这一挑战。

认识血液透析

血液透析，简称血透，是通过将患者血液引出体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。在这一过程中，患者的日常生活管理显得尤为重要。

日常生活管理建议

严格控制水分

每日尿量多于1500ml的透析者，饮水量基本不限，只要透析间期体重增加不超过干体重(即既无水潴留也无脱水的体重状态)的5%即可。例如：干体重为50kg的透析者透析期间的体重增加应少于50kg×5%=2.5kg。透析者最好在家中自备体重秤，每天自称体重。进入透析一段时间后，透析者尿量可能会减少，最后出现无尿（每日尿量少于100ml），这时透析者一定要严格限制水摄入量。每周透析次数不一样，水的摄入量也是不同的，同时吃的食物中所含的水分也要计算在内。 

补充足够能量，不可忽视

进入透析阶段后，肾脏基本上不再工作，靠人工肾脏代替肾脏功能时就不再考虑高蛋白食物摄入加重肾脏负担，透析者的能量消耗与健康人相似。关于血液透析者的代谢平衡研究表明，每日每千克体重能量摄入为35kcal时可以达到氮平衡，足以维持血清白蛋白和人体相关测量参数正常。因此，推荐60岁以下透析者每日每千克体重的能量摄入为35kcal，60岁或以上透析者为30~35kcal，而蛋白质的摄入量也略多于透析前，接近健康人。如：患者男，45岁，干体重为60kg，血液透析，推荐每日摄入的能量为35kcalx60kg=2100kcal。

严防致死性的高钾血症

钾是机体必不可少的元素，摄入体内的钾90%要靠肾脏排泄，但透析者肾脏调节钾的能力明显减低，如不控制饮食，摄入大量高钾食物；再加上不适当地用钾盐，服含钾高的中药或可致高血钾的药物；还有因感染、外伤、组织坏死、输陈旧血、烧伤、手术、胃肠道出血等引起内源性或外源性钾负荷增加，均可导致高钾血症，严重的高钾血症会导致心率减慢，甚至室颤，心脏停搏，是透析者的大忌，需要特别注意!几乎所有的食物都会含有一些钾，其中蔬菜类和水果类食物中的钾含量比较多。但并不是什么都不能吃，需要根据个人需求对这些高钾食品的摄入量及食用种类和分量严格控制。一般情况下，健康人每天吃的钾在4000mg以上，而对高钾血症的尿毒症患者，一天摄入的钾，建议总量控制在2000mg以内。

饮食要从“盐”管理

低盐饮食是慢性肾脏病饮食管理中最基本、最重要的一项，但并不容易做到。透析患者，往往会有高血压、水肿、心力衰竭等过多摄入钠会导致口渴明显，而饮水过多会使血液容量负荷增加。《中国居民膳食指南》2022版建议成人每日摄入食盐应不超过5g(大约相当于2400mg钠离子)，有肾病、高血压和水肿的患者建议2~3g。

 高度警惕高磷血症

血磷的管理是透析者非常重要的工作，需要遵循低磷饮食（diet），配合规律的透析（dialysis）、使用磷结合剂（drug）的“三D原则”。管好血磷首先要从饮食入手，“磷”从口入，每日的磷摄入量应控制在800~1000mg，但几乎所有的食物中都含有一些磷，且每种食材的磷含量差异很大。营养学上用食物的磷蛋白比值(单位为mg/g) 作为食物含磷量的一个指标。透析者要选择磷蛋白比低的食物，这样才能既保证足够的蛋白质摄入，又不容易引起高磷血症。一般而言，含磷高的食物:豆类及豆制品(豆奶)，奶类及奶产品(牛奶、奶酪)，坚果和种子(花生、腰果杏仁、芝麻)，动物肝脏，谷类及谷制品(包括谷制面包)，粗粮比细粮中含磷量更高，多种饮料(尤其是可乐、红茶)，以及各种加工类食品(火腿、汉堡)等。血磷高者要减少或避免以上食物的摄入。需要低磷饮食的透析者，建议以新鲜食品代替加工食品和各式快餐，购买袋装食品的时候也要擦亮眼睛，仔细阅读配料表和营养成分。 

 适当补充维生素

大多数透析者因尿量有限，为防止进食过多水分和避免高血钾等，限制了水果、蔬菜摄入，同时也限制了维生素的摄入，水溶性维生素也会随着透析被清除，因此大多数透析者存在维生素缺乏。建议补充正规维生素类制剂，如维生素C、B族维生素等，而不是各种保健品。通过经常晒太阳来补充维生素D，同时建议透析者在力所能及的情况下增加户外活动量，适当增加皮肤与阳光的接触面积。

透析不是可怕的治疗手段，而是帮助我们生活得更好的治疗方法。只有双向努力才能获得最好效果。