大家都知道胃镜、肠镜，却不知道超声内镜是什么，今天我们就一起来了解什么是超声内镜。
顾名思义，超声内镜就是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。超声内镜检查术(EUS)是将内镜和超声相结合的消化道检查技术,将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态同时又可进行实时、动态超声扫描，以获得管壁各层次组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
普通内镜：观察黏膜病变;超声内镜：观察黏膜层以下及壁外脏器结构。
超声内镜在消化疾病诊断中的运用？
1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质
超声内镜可将消化道壁分成五层（与其解剖结构相对应），可轻易分辨出壁内肿瘤的生长层次。对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，超声内镜是诊断消化道粘膜下肿瘤的金标准，可以通过肿瘤起源层次、大小、回声、血流等特点等初步判定肿瘤性质，可以鉴别消化道的隆起是否粘膜下肿瘤或壁外病变压迫所致。
2、消化道癌的诊断及分期
超声内镜可应用于食管癌、胃癌、结直肠癌的术前分期，并可较准确的诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供有利的保障。对于进展期的消化道癌可进行较准确的术前TNM分期，以便于制定手术方案或进行术前新辅助放化疗。超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的肿大诊断较准确，优于腹部CT等影像学检查。
3、胃黏膜增厚性质的判断（浸润型胃癌、胃淋巴瘤和Menetrier病的鉴别）。
4、溃疡良恶性判断。
5、胰胆系统肿瘤的诊断
超声内镜可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描，与胰腺、胆道仅一壁之隔，可清晰的显示全部胰腺组织、胆管全长及胆囊。对于发现胰腺小的肿瘤、胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤有不可替代的作用。对于超声内镜诊断胰腺、胆道肿瘤浸润大血管或周围重要脏器的可靠性较高，可避免不必要的开腹手术探查。
6、慢性胰腺炎的诊断及胰腺囊性肿瘤的性质判断
目前所有的诊断慢性胰腺炎的实验室检查或影像学检查都难以判断早期胰腺炎，尚无诊断慢性胰腺炎的金标准。超声内镜可清晰的显示胰腺的实质结构和胰管的细小改变，如胰腺实质内高回声、腺体呈小叶样结构、囊性变、钙化，胰管扩张、胰管结石等征象。超声内镜是诊断慢性胰腺炎的敏感工具。
7、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断。
8、纵隔病变。
9、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。
超声内镜导引下的治疗
EUS引导下细细针穿刺抽吸术（FNA）超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)是指在超声内镜实时引导下，使用专用穿刺针对消化道及其周围病灶进行穿刺抽吸，以获取组织细胞学诊断的一种技术。近年来，EUS-FNA已被广泛应用于消化道及其周围病变的诊断，适用于消化道及其周围结构包括淋巴结、纵隔、胰腺、肝、肾上腺等病变的诊断。与传统腹部超声或CT引导下的经皮穿刺细针抽吸术相比，EUS-FNA具有穿刺距离短、安全性高等优点，目前已成为对各种良、恶性疾病进行鉴别的一种成熟的微创性介入诊断内镜技术。
除此之外超声内镜引导下的治疗还有：EUS引导下胰腺假性囊肿及胆管胰管的穿刺和内引流、EUS引导下细针注射治疗（FNI）、EUS引导下腹腔神经丛阻滞术（CPN）、EUS引导下胰胆管造影（EGCP）、、EUS引导下肉毒杆菌毒素（BTX）注射、EUS引导下硬化治疗和组织粘合剂治疗、EUS引导下穿刺对内镜切除的辅助作用、EUS引导下细胞移植治疗晚期胰腺癌等。
超声内镜有哪些禁忌症？
消化系超声内镜禁忌症基本上与普通胃镜检查相同。禁忌症消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜检查相同。
绝对禁忌症
（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；
（2）上消化道大出血处于休克等危重状态者；
（3）怀疑消化道穿孔患者；
（4）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者；
（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者；
（6）明显的胸腹主动脉瘤患者；
（7）脑卒中急性期患者。
相对禁忌症
（1）心肺功能不全；
（2）高血压患者，血压未得到控制；
（3）凝血机制障碍及出血倾向患者；
（4）高度脊柱畸形；
（5）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者。
检查过程
超声内镜检查术前准备基本同内镜检查。
1．患者需空腹4～6h以上，检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物，对于上消化道超声内镜检查，原则上不开展无痛麻醉。
2．向患者讲清检查目的、必要性、相关风险及配合检查须注意的事项，消除患者的顾虑。术前签写知情同意书。
3．用药：术前15～30min口服祛泡剂；行上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及润滑。行下消化道检查者需做肠道准备。
4．超声内镜检查时通常患者体位同普通内镜检查体位。
5．操作步骤：超声内镜插入消化道后，采用无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。
随着技术的不断进步和应用范围的不断扩大，超声内镜必将在未来医疗领域中发挥更加重要的作用。我们期待超声内镜技术能够不断创新和完善，为更多患者带来福音。
(张维友 郑州市第一人民医院 内镜诊疗部 主管护师)
