血液，这条流淌在人体内的生命之河，承载着无数生命的奥秘。它不仅负责输送氧气和营养物质，还携带着免疫细胞和各种信号分子，穿梭于身体的每一个细胞之间，维持着人体的正常运作。血液的健康状况直接关系到我们的整体健康。在众多血液疾病中，贫血是最为常见且影响广泛的一种。贫血是指血液中的红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平，导致氧气运输能力下降，进而引起一系列症状，如乏力、头晕、心悸等。本文将带你深入探索贫血的医学知识，并通过一次血液检验揭示贫血背后的秘密。

 一、贫血的类型与原因

贫血的类型多种多样，根据不同的分类标准，可以分为多种类型。按照红细胞的大小和血红蛋白的浓度，贫血主要分为以下几种类型：

1. 小细胞性贫血：这种贫血的特点是红细胞体积小于正常值，常见于铁缺乏性贫血和慢性疾病贫血。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁会导致血红蛋白合成不足，进而引发贫血。慢性疾病如慢性肾病、癌症等也会影响红细胞的生成和寿命。

2. 大细胞性贫血：这种贫血的红细胞体积大于正常值，常见于维生素B12或叶酸缺乏导致的贫血。维生素B12和叶酸是红细胞成熟过程中不可或缺的营养素，缺乏这些营养素会导致红细胞发育异常。

3. 正细胞性贫血：这种贫血的红细胞体积正常，但数量减少，可能与急性失血、骨髓疾病等有关。急性失血如外伤、手术等会导致红细胞大量丢失，而骨髓疾病则会影响红细胞的生成。

贫血的原因也多种多样，包括但不限于：

- 营养不良：如铁、维生素B12、叶酸等营养素的缺乏。现代社会虽然物质丰富，但由于饮食结构不合理，很多人仍然存在营养不良的问题。

- 慢性疾病：如慢性肾病、癌症、风湿性疾病等。这些疾病会通过不同的机制影响红细胞的生成和寿命。

- 遗传性疾病：如地中海贫血、镰状细胞贫血等。这些疾病是由基因突变引起的，患者往往需要终身治疗。

- 失血：如外伤、手术、消化道出血等。失血会导致红细胞大量丢失，进而引发贫血。

- 骨髓功能障碍：骨髓是红细胞生成的场所，骨髓功能障碍会导致红细胞生成不足。

 二、血液检验揭示贫血的秘密

要诊断贫血，医生通常会要求患者进行一系列血液检验，其中最核心的检验项目是全血细胞计数（CBC）和血红蛋白电泳。这些检验可以提供关于血液成分的详细信息，帮助医生准确判断贫血的类型和原因。

 1. 全血细胞计数（CBC）

CBC检验是诊断贫血的基础，它可以提供关于红细胞、白细胞和血小板数量的详细信息。对于贫血的诊断，以下几个参数尤为重要：

- 红细胞计数（RBC）：正常范围通常为男性4.3-5.8百万/微升，女性3.8-5.1百万/微升。红细胞计数低于正常值提示贫血。

- 血红蛋白（Hb）：正常范围男性为13.8-17.2克/分升，女性为12.1-15.1克/分升。血红蛋白含量低于正常值是贫血的直接表现。

- 红细胞压积（Hematocrit, Hct）：正常范围男性为40.7-50.3%，女性为36.1-44.3%。红细胞压积反映了红细胞在血液中的比例，低于正常值提示贫血。

- 平均红细胞体积（Mean Corpuscular Volume, MCV）：正常范围为80-100飞升（fL）。MCV可以反映红细胞的平均大小，帮助判断贫血的类型。

- 平均红细胞血红蛋白含量（Mean Corpuscular Hemoglobin, MCH）：正常范围为27-31皮克（pg）。MCH反映了每个红细胞中血红蛋白的平均含量。

- 平均红细胞血红蛋白浓度（Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration, MCHC）：正常范围为32-36克/分升。MCHC反映了血红蛋白在红细胞中的浓度。

 2. 血红蛋白电泳

血红蛋白电泳是一种特殊的检验方法，用于检测血红蛋白的类型和比例。通过这种方法，医生可以诊断某些遗传性贫血，如地中海贫血和镰状细胞贫血。这些贫血是由于血红蛋白结构异常引起的，血红蛋白电泳可以揭示这些异常。

 三、解读检验结果

通过CBC检验结果，医生可以初步判断贫血的类型：

- 如果MCV低于正常值，提示小细胞性贫血。这种贫血常见于铁缺乏性贫血和慢性疾病贫血。

- 如果MCV高于正常值，提示大细胞性贫血。这种贫血常见于维生素B12或叶酸缺乏导致的贫血。

- 如果MCV在正常范围内，提示正细胞性贫血。这种贫血可能与急性失血、骨髓疾病等有关。

结合其他临床表现和检验结果，医生可以进一步确定贫血的原因，并制定相应的治疗方案。例如，铁缺乏性贫血患者除了补充铁剂外，还需要调整饮食结构，增加富含铁的食物摄入。

 四、贫血的治疗与预防

治疗贫血的方法取决于贫血的类型和原因。例如：

- 铁缺乏性贫血：通过补充铁剂和富含铁的食物来治疗。铁剂可以选择口服或注射形式，富含铁的食物包括红肉、绿叶蔬菜、豆类等。

- 维生素B12或叶酸缺乏性贫血：通过补充相应的维生素来治疗。维生素B12可以通过注射或口服补充，叶酸则可以通过饮食或药物补充。

- 慢性疾病贫血：需要针对原发疾病进行治疗。例如，慢性肾病患者可能需要透析或药物治疗。

- 遗传性贫血：可能需要定期输血或骨髓移植等特殊治疗。地中海贫血和镰状细胞贫血患者往往需要终身治疗。

预防贫血的关键在于保持均衡的饮食，确保摄入足够的铁、维生素B12和叶酸。对于有遗传倾向的人群，定期进行健康检查也是预防的重要措施。此外，保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动，也有助于预防贫血。

总结

贫血是血液疾病中较为常见的一种，通过一次血液检验，医生可以揭示贫血的秘密，并根据检验结果制定相应的治疗方案。保持健康的生活方式和均衡的饮食，是预防贫血的有效方法。一旦出现贫血症状，应及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。

(田亚歌 汝州市第一人民医院 医学检验中心) []