在孕期的早期阶段，大多数女性都怀揣着对未来的美好憧憬，期待着一个健康、顺利的妊娠过程。然而，有一种潜在的风险可能在不知不觉中悄然逼近，威胁着母体和胎儿的健康——这便是异位妊娠。异位妊娠，也被称为宫外孕，是一种妊娠位置异常的情况，它不仅对孕妇构成健康风险，而且如果不及时发现和处理，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。本文旨在深入普及异位妊娠的知识，帮助公众全面了解这一不为人知的孕期风险，提高防范意识。

一、异位妊娠的基本概念

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的地方着床并开始发育。最常见的异位妊娠位置是输卵管，约占所有异位妊娠的98%。其他罕见的异位妊娠位置包括宫颈、卵巢、腹腔等。由于输卵管等非子宫部位无法提供足够的空间和适宜的环境让胚胎发育，异位妊娠通常无法持续到足月分娩。这种异常的妊娠情况不仅会导致胚胎无法正常发育，还可能引发一系列严重的健康问题，如输卵管破裂、大出血等。

二、异位妊娠的原因

异位妊娠的确切原因尚不完全清楚，但通常与以下多种因素有关：

1. 输卵管炎症或感染：如盆腔炎性疾病（PID），可能导致输卵管内壁受损，影响受精卵的正常运输。长期的炎症反应会使输卵管内壁变得粗糙，阻碍受精卵的顺利通过。

2. 输卵管手术史：如输卵管结扎术后的复通手术，可能造成输卵管结构或功能的改变。手术后的瘢痕组织也可能影响输卵管的通畅性。

3. 输卵管先天性异常：如输卵管狭窄或扭曲，这些先天性的结构异常会增加异位妊娠的风险。

4. 辅助生殖技术（ART）：如体外受精（IVF）后，胚胎可能被植入到非子宫部位。尽管现代辅助生殖技术已经非常成熟，但仍存在一定的风险。

5. 吸烟：吸烟女性发生异位妊娠的风险更高。烟草中的有害物质会影响输卵管的蠕动功能，增加异位妊娠的可能性。

6. 年龄：35岁以上的女性发生异位妊娠的风险增加。随着年龄的增长，输卵管的生理功能可能会逐渐减退。

三、异位妊娠的症状

异位妊娠的症状可能因人而异，但常见的症状包括：

1. 阴道不规则出血：通常表现为点滴出血或轻微出血，不同于正常月经。这种出血可能是间歇性的，颜色较深，有时伴有血块。

2. 腹痛：通常为一侧下腹部的疼痛，可能伴有恶心和呕吐。疼痛可能是隐痛、刺痛或剧烈疼痛，程度因人而异。

3. 肩膀疼痛：由于内出血刺激横膈膜，可能导致肩膀疼痛。这种疼痛往往不易被察觉，容易被忽视。

4. 晕厥或晕厥前兆：内出血可能导致血压下降，引起晕厥。严重的内出血还可能引发休克。

5. 停经：部分女性可能有短暂的停经史，但并非所有异位妊娠的女性都会经历。有些女性可能仅有月经延迟的现象。

四、异位妊娠的诊断及预防

1、诊断通常需要综合病史、体格检查、血液检测和影像学检查。血液检测主要检查β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平，而超声波检查可以帮助医生观察子宫和附件区域，确认妊娠位置。在某些情况下，可能需要进行腹腔镜检查以确诊。诊断过程中，医生会详细询问患者的病史，包括以往的妊娠经历、手术史、感染史等，以便更准确地判断病情。

 2. 预防：针对发病原因，应采取一下预防措施：

（1）及时治疗盆腔炎症性疾病（PID）.

（2） 注意经期、产期、产褥期卫生，定期妇科检查，及时发现和治疗潜在的疾病和问题.

定期进行妇科检查可以帮助早期发现和治疗可能增加异位妊娠风险的疾病，如盆腔炎症性疾病（PID）和子宫内膜异位症.

（3）安全性行为

 注意性生活卫生 ，注意正确的姿势和方式，避免过度激烈的运动和刺激，一减少对生殖系统的损伤.

（4） 适当使用避孕方法，做到正确避孕

选择合适的避孕方法可以有效预防意外怀孕，从而间接降低异位妊娠的风险。例如：

-使用避孕套

- 口服避孕药：正确使用口服避孕药可以有效预防怀孕。

- 宫内避孕器（IUD）：某些类型的IUD（如含有激素的IUD）可以降低异位妊娠的风险。

- 避孕贴片和避孕环：这些避孕方式同样可以有效预防怀孕。

若避孕失败，人工流产等宫腔操作更增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的概率，进而导致输卵管粘连狭窄，而增加异位妊娠的可能性。

 （5）了解和管理慢性疾病，采取健康的生活方式，戒烟

 （6）早期识别和治疗不孕问题

不孕问题可能需要医疗干预。及时识别和治疗不孕问题，如输卵管阻塞或子宫内膜异位症，可以降低异位妊娠的风险。

五、异位妊娠的治疗

异位妊娠的治疗取决于多种因素，包括妊娠的位置、大小、症状的严重程度以及患者是否希望保留生育能力。治疗方法包括：

1. 药物治疗：使用甲氨蝶呤（MTX）等药物可以杀死胚胎细胞，使妊娠组织自行吸收。药物治疗适用于早期发现的异位妊娠，且患者症状较轻的情况。

2. 手术治疗：在药物治疗无效或存在紧急情况（如大量内出血）时，可能需要进行手术。手术方式包括腹腔镜手术或开腹手术，以移除妊娠组织。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，是首选的手术方式。

六、异位妊娠的护理要求

 术前护理

- 心理支持：异位妊娠的诊断和治疗对患者来说是一个巨大的心理冲击，患者可能会因为担心生育能力和生命安全而感到极度焦虑和恐惧。护理人员应主动与患者沟通，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

- 健康教育：向患者详细解释病情、治疗方案和可能的并发症，让患者了解治疗过程和注意事项，减少不必要的担忧。

- 术前准备：包括禁食、导尿、备血等。护理人员应严格按照医嘱进行术前准备，确保手术顺利进行。

 术后护理

- 监测生命体征：术后密切观察患者的血压、脉搏、呼吸和体温，及时发现并处理异常情况。

- 疼痛管理：根据医嘱给予止痛药物，并评估疼痛控制效果。护理人员应关注患者的疼痛感受，提供必要的镇痛措施。

- 观察出血情况：注意阴道出血量和性质，以及腹部症状的变化。如发现出血量增多或腹痛加剧，应及时报告医生。

- 活动与饮食：根据患者恢复情况，逐步增加活动量，并指导合理饮食。术后初期应以清淡、易消化的食物为主，逐渐恢复正常饮食。

- 预防感染：保持切口清洁干燥，按时给予抗生素预防感染。护理人员应定期更换切口敷料，观察切口愈合情况。

结语：

异位妊娠是一个不容忽视的孕期风险，它要求女性在怀孕早期保持高度警惕，及时识别症状，并寻求专业医疗帮助。通过普及相关知识，我们可以提高对这一风险的认识，从而保护母亲和胎儿的健康。对于那些经历过异位妊娠的女性来说，了解这一情况并采取预防措施，将有助于她们在未来拥有一个安全和健康的妊娠经历。希望通过本文的介绍，能够引起更多人对异位妊娠的关注，共同守护每一个家庭的幸福。

(王聪珍 汝州市第一人民医院 妇科) []