胃痛是日常生活中常见的症状，很多人一出现胃痛就认为自己得了胃炎，自行服用胃药。然而，胃痛并不一定就是胃炎，不同位置的腹痛可能暗示着不同的疾病。了解这些腹痛位置与疾病的关联，有助于我们及时发现问题，采取正确的措施。

1. 上腹部正中疼痛

上腹部正中，也就是剑突下方的位置疼痛，很可能是胃本身出现了问题。比如胃溃疡，其疼痛通常就位于这个区域，而且可能具有一定的规律性，比如进食后一段时间出现疼痛，经过一段时间缓解，然后又再次疼痛。慢性胃炎患者约75%主诉该区域出现持续性钝痛或灼烧感，尤其餐后症状加重。这是因为胃酸刺激炎症黏膜，导致胃部不适。如果在这个位置出现疼痛，且伴有胀气、打嗝、反酸等症状，可能是胃部疾病在作祟，应及时就医检查。

2. 上腹部偏左疼痛

当疼痛位置偏向左上腹时，可能涉及到胃的贲门部位或者胰腺等器官。像一些胃炎或者贲门炎，疼痛可能会在这个区域表现出来。曾经有餐后左上腹胀痛伴呕吐的患者，CT显示胰尾部假性囊肿。胰腺疾病疼痛常向腰背部放射，患者常描述像被带子勒住的束带感。此外，脾脏病变如脾梗死也会在此区域产生尖锐疼痛，这类患者往往伴有血象异常。所以，左上腹疼痛不可忽视，要警惕相关器官的病变。

3. 上腹部偏右疼痛

右上腹疼痛除了可能是胆囊问题外，也有可能是十二指肠溃疡等胃部疾病引起的牵涉痛。十二指肠溃疡的疼痛特点常常是空腹痛，即在空腹时疼痛明显，进食后缓解。约15%的十二指肠溃疡患者疼痛也会出现在剑突下偏右区域，夜间痛醒是其区别于胆囊疾病的要点。而胆囊疾病，如胆囊颈部结石嵌顿，患者会出现右上腹绞痛放射至右肩胛，触诊墨菲征阳性。因此，上腹部偏右疼痛要仔细鉴别是胃部疾病还是肝胆系统问题。

下腹部疼痛

4. 下腹部疼痛需重点鉴别肠道与泌尿系统疾病。右下腹麦氏点压痛是阑尾炎的经典标志，阑尾炎发病初期定位模糊的脐周痛在6 - 12小时内转移至右下腹，这是其进展的重要时间窗。去年处理过一例转移性右下腹痛的高中生，发病12小时就诊时已出现反跳痛，术中证实化脓性阑尾炎。而脐周阵发性绞痛伴随肠鸣音亢进，多为急性肠炎表现，夏季门诊常见因进食不洁食物导致此类症状的患者。另外，妇科急症如黄体破裂也会出现下腹痛，上月会诊病例中，年轻女性突发的右下腹痛最终证实为右侧卵巢黄体破裂，腹腔穿刺抽出不凝血。

5. 特殊部位疼痛需警惕

值得注意的是牵涉痛现象。心肌梗死患者可能出现上腹部压迫性疼痛，曾有心内科转诊病例显示，约8%的下壁心梗初诊被误认为胃痛。另外，带状疱疹早期尚未出疹时，可能表现为单侧腹部的烧灼样疼痛，上周门诊就遇到此类误诊案例，患者前期按胃肠炎治疗无效，三天后出现特征性疱疹。

疼痛性质比位置更具诊断价值。胃溃疡多表现为进食后加重的规律性隐痛，而十二指肠溃疡恰以空腹夜间痛为特征。突发刀割样剧痛则警示穿孔可能，去年手术的胃穿孔患者从发病到手术仅3小时，腹腔已抽出500ml浑浊渗液。

诊断必须结合动态观察。腹痛评估需建立时间位置性质三维分析框架，建议患者记录疼痛发作的精确时间点、持续时长、加重缓解因素，这些细节比粗略的位置描述更具诊断价值。毕竟腹腔脏器重叠投影，疼痛定位只是诊断拼图中的关键一片而非全部。

当出现胃痛等腹部不适症状时，不要自行盲目用药，应及时就医，通过专业的检查和诊断，明确病因，以便采取正确的治疗措施，保障身体健康。