骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的代谢性骨病，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折。跌倒是骨质疏松患者发生骨折的重要诱因，因此预防跌倒和骨折是骨质疏松症护理的重要目标。本文将详细介绍预防跌倒与骨折的护理策略，帮助患者更好地管理骨质疏松症，提高生活质量。
一、骨质疏松症的背景与危害
骨质疏松症曾被认为是衰老的自然结果，但现代医学已证实其可通过多种方式预防和治疗。该病在全球范围内影响着大量人群，尤其在绝经后女性和老年人中更为常见。骨质疏松性骨折不仅给患者带来剧烈疼痛和行动不便，还可能导致长期卧床、生活质量下降，甚至增加死亡风险。
二、预防跌倒的护理策略
（一）环境调整
1. 家居环境优化：在家中进行适老化改造，如安装扶手、防滑垫，移除地毯、电线等障碍物，改善照明，确保通道宽敞明亮。
2. 公共环境改善：社区应提供无障碍通道、充足的照明和稳固的步行设施，减少老年人外出时的跌倒风险。
（二）评估与监测
1. 跌倒风险评估：定期评估患者的跌倒风险，包括既往跌倒史、平衡能力、视力、认知功能等。
2. 药物使用监测：注意患者所用药物的副作用，如镇静催眠药、降压药等可能导致头晕、乏力，增加跌倒风险。
（三）健康教育
1. 患者教育：向患者讲解骨质疏松症的相关知识，强调预防跌倒的重要性，教授安全行走、正确起床等技巧。
2. 家属培训：指导家属如何协助患者进行日常活动，识别和处理跌倒风险，共同营造安全的居住环境。
三、预防骨折的护理策略
（一）药物治疗
1. 抗骨吸收药物：双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）是治疗骨质疏松症的常用药物，能有效降低骨折风险。
2. 促骨形成药物：如特立帕肽，通过刺激骨形成增加骨密度。
3. 其他药物：地舒单抗是一种RANKL抑制剂，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。
（二）营养支持
1. 钙和维生素D补充：钙是构成骨骼的主要成分，维生素D有助于钙的吸收。建议患者每日摄入足够的钙（男性50 - 70岁1000mg，女性≥51岁及男性≥71岁1200mg）和维生素D（800 - 1000单位）。
2. 均衡饮食：鼓励患者多吃富含钙、维生素D、蛋白质的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等。
（三）康复锻炼
1. 有氧运动：步行、慢跑、游泳等有氧运动可增强心肺功能，提高身体耐力。
2. 力量训练：通过举重、俯卧撑等锻炼增强肌肉力量，提高骨骼承受力。
3. 平衡训练：太极拳、瑜伽等运动有助于提高身体平衡能力，减少跌倒风险。
（四）心理支持
1. 心理疏导：骨质疏松患者常因疾病和行动不便产生焦虑、抑郁情绪，护理人员应给予心理疏导，帮助患者建立积极心态。
2. 社交活动：鼓励患者参与社交活动，减轻孤独感，增强生活信心。
四、护理策略的实施与评估
（一）个性化护理计划
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度、生活方式等，制定个性化的护理计划。例如，对于高风险患者，可增加药物治疗和康复锻炼的强度；对于行动不便的患者，重点进行居家环境改造和生活护理。
（二）多学科协作
骨质疏松症的护理需要多学科团队的协作，包括医生、护士、营养师、康复治疗师等。医生负责诊断和药物治疗方案的制定；护士进行日常护理、健康教育和心理支持；营养师提供饮食指导；康复治疗师制定和指导康复锻炼计划。
（三）定期评估与调整
定期对患者的病情和护理效果进行评估，根据评估结果及时调整护理计划。例如，若患者在一段时间内未发生跌倒且骨密度有所提高，可适当减少药物剂量或调整康复锻炼方案。
五、总结
骨质疏松症是一种可预防和治疗的疾病，通过环境调整、评估监测、健康教育、药物治疗、营养支持、康复锻炼和心理支持等多方面的护理策略，可以有效预防跌倒和骨折的发生。护理人员应根据患者的个体情况，制定个性化的护理计划，并与多学科团队密切协作，定期评估和调整护理方案。同时，患者和家属也应积极参与，共同营造安全、健康的家庭环境的安全改造，如安装扶手和防滑垫，也是预防跌倒的重要措施。此外，定期进行骨密度检测，及时发现骨质变化，对早期干预和治疗具有重要意义。
(沈萍丹 信阳市人民医院 内分泌科)
