腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一。相较于血液透析，腹膜透析具有操作相对简便、可居家治疗等优势，能更好地融入患者日常生活。然而，要保证腹膜透析治疗的有效性和安全性，居家护理的每个细节都至关重要。下面将从环境要求、操作规范、饮食管理、并发症预防等方面，为大家详细介绍腹膜透析居家护理要点。
一、居家环境要求
（一）透析空间选择
1. 独立空间：应选择一个相对独立、安静、清洁且光线充足的房间作为透析操作间，如卧室或书房。避免在厨房、卫生间等易滋生细菌或潮湿的环境中进行透析，以减少感染风险。
2. 空间布置：操作间内要保持整洁，减少杂物堆积。配备一张稳定、干净的桌子用于放置透析用品，桌面高度应适中，便于操作。同时，准备舒适的座椅，供患者在透析过程中休息。
（二）环境清洁
1. 日常清洁：每天对透析操作间进行清洁，用干净的湿布擦拭桌面、地面和家具表面，去除灰尘和污渍。定期对房间进行彻底清洁，包括擦拭门窗、墙角等容易积尘的地方。
2. 空气消毒：可使用紫外线灯进行空气消毒，每周2 - 3次，每次照射30 - 60分钟。照射时人员需离开房间，避免紫外线对眼睛和皮肤造成伤害。也可使用空气净化器，持续净化室内空气，降低空气中细菌和病毒的浓度。
二、腹膜透析操作规范
（一）操作前准备
1. 洗手消毒：操作前，操作人员（患者或家属）需用流动水和肥皂彻底洗手，按照七步洗手法揉搓双手至少20秒，确保双手各个部位都得到清洁。然后用75%酒精棉球擦拭双手，进行消毒。
2. 检查透析用品：仔细检查透析液的包装是否完好，有无破损、渗漏，查看透析液的生产日期、有效期以及浓度是否符合要求。同时，检查透析管路是否通畅，有无扭曲、打折，接头处是否紧密。
（二）透析操作步骤
1. 连接透析管路：在无菌操作原则下，将透析管路与腹膜透析导管正确连接。连接时动作要轻柔，避免用力过猛导致管路损坏或连接不紧密，引起漏液或感染。
2. 引流与灌入：打开引流开关，将腹腔内的透析废液引流出来，观察废液的颜色、量和透明度。正常情况下，废液应为淡黄色、澄清液体。引流完毕后，关闭引流开关，打开透析液输入开关，将新的透析液缓慢灌入腹腔。灌入过程中要注意控制流速，避免过快引起不适。
3. 透析液留腹：根据医生的建议，让透析液在腹腔内停留一定时间，一般为4 - 8小时。在留腹期间，患者可适当活动，但要避免剧烈运动，防止透析管路移位或牵拉。
4. 分离透析管路：透析液留腹时间结束后，再次打开引流开关，将腹腔内的透析液引流干净。然后，按照无菌操作要求，分离透析管路与腹膜透析导管，妥善处理使用过的透析用品。
三、饮食管理要点
（一）蛋白质摄入
1. 优质蛋白为主：腹膜透析会导致部分蛋白质丢失，因此患者需要保证足够的蛋白质摄入。以优质蛋白质为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，这些食物含有人体必需的氨基酸，易于吸收利用。
2. 摄入量计算：一般来说，患者每天每公斤体重应摄入1.2 - 1.5克蛋白质。例如，一位体重60公斤的患者，每天蛋白质摄入量应在72 - 90克左右。具体摄入量还需根据患者的肾功能、营养状况等因素由医生调整。
（二）水分和盐分控制
1. 水分摄入：根据患者的尿量和透析超滤量来控制水分摄入。一般每天水分摄入量为前一天尿量加上500 - 800毫升。如果患者尿量较少或无尿，更要严格控制水分，避免过多饮水导致水肿和心脏负担加重。
2. 盐分摄入：限制盐分摄入，每天不超过5克。减少食用咸菜、腌制品等高盐食物，避免因盐分摄入过多引起水钠潴留，加重水肿和高血压。
（三）维生素和矿物质补充
1. 维生素补充：由于透析过程中会丢失部分水溶性维生素，患者需要适当补充维生素B族、维生素C等。可通过食用新鲜蔬菜、水果来获取，必要时也可在医生指导下服用维生素补充剂。
2. 矿物质控制：注意控制钾、磷等矿物质的摄入。高钾血症可能导致心律失常，高磷血症会引起肾性骨病等并发症。避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等；限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。
四、并发症预防与应对
（一）腹膜炎
1. 原因分析：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，主要原因是透析过程中细菌侵入腹腔。可能由于操作不规范、透析管路污染、皮肤感染等因素引起。
2. 症状表现：患者出现腹痛、腹胀、发热，透析液浑浊等症状，提示可能发生了腹膜炎。此时应立即留取透析液进行检查，包括常规、生化和细菌培养。
3. 应对措施：一旦确诊腹膜炎，应立即使用抗生素进行治疗。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素。同时，加强透析管路的护理，严格遵守无菌操作原则，必要时更换透析管路。
（二）出口处感染
1. 原因分析：出口处感染多因局部卫生不良、透析管路摩擦或牵拉等原因引起。出口处皮肤破损后，细菌容易侵入，导致感染。
2. 症状表现：出口处皮肤出现红肿、疼痛、渗液，严重时可能有脓性分泌物。
3. 应对措施：保持出口处皮肤清洁干燥，每天用碘伏棉球消毒出口处及周围皮肤。如有感染，可局部涂抹抗生素药膏，如莫匹罗星软膏。若感染严重，需及时就医，可能需要口服或静脉使用抗生素治疗。
（三）管路堵塞或移位
1. 原因分析：管路堵塞可能由于透析液中的纤维蛋白凝块、血块或其他杂质堵塞管路；管路移位多因患者活动不当、外力牵拉等原因导致。
2. 症状表现：管路堵塞时，透析液引流或灌入不畅；管路移位可能出现腹痛、透析液引流异常等症状。
3. 应对措施：若发现管路堵塞，可尝试轻轻挤压管路，或用生理盐水冲洗管路。若仍无法通畅，需及时联系医生处理。对于管路移位，应避免患者继续活动，及时就医，由医生评估是否需要重新调整管路位置。
腹膜透析居家护理需要患者及家属高度重视每个细节，严格按照操作规范和医生的指导进行。定期与医生沟通，反馈透析情况，及时调整护理方案和治疗方案，以确保腹膜透析治疗的安全有效，提高患者的生活质量和生存时间。
(沈萍丹 信阳市人民医院 肾内科)
