血液透析导管是尿毒症患者的“生命线”，但导管感染、血栓、脱落等并发症却像定时炸弹般威胁着治疗安全。数据显示，我国血透导管相关感染发生率高达15%-20%，而其中70%的感染源于居家护理不当。本文结合临床指南与真实案例，从日常防护、紧急处理到心理支持，为患者提供一份科学、实用的居家护理指南。
一、日常防护：四招筑起“防护墙”
1. 防水防潮：淋浴≠泡澡，细节决定成败
防水技巧：淋浴前用3M防水敷料或人工肛袋包裹导管出口，确保密封性。若使用保鲜膜，需缠绕3层以上，并用胶布固定边缘。
案例警示：某患者因未包裹导管直接淋浴，导致出口处红肿渗液，最终引发败血症。
特殊场景：颈内静脉置管者洗头时，建议采用平躺式洗头法，避免水流直冲导管；股静脉置管者如厕时需保持半蹲姿势，防止导管受压。
2. 穿脱衣物：动作轻柔，巧用“穿衣公式”
衣物选择：优先选择开襟棉质上衣，避免套头衫；股静脉置管者建议穿宽松运动裤，裤腰使用松紧带或魔术贴。
穿衣口诀：穿衣先穿置管侧，脱衣先脱对侧；动作幅度小于30°，避免突然转头或甩臂。
创新工具：可在领口处安装隐形拉链，或使用“导管保护袖套”，减少摩擦风险。
3. 睡眠管理：平卧为主，避免“压迫陷阱”
体位建议：颈内静脉置管者尽量平卧或向对侧侧卧；股静脉置管者需保持下肢伸直，避免蜷腿超过90°。
辅助工具：使用记忆棉枕头固定颈部，或在下肢间放置软枕，防止翻身时压迫导管。
真实案例：某患者因侧卧压迫导管，导致血栓形成，透析时血流不足被迫住院溶栓。
4. 饮食禁忌：低脂低糖，远离“隐形杀手”
营养原则：每日盐摄入＜5克，避免浓汤、油炸食品；控制血糖（糖尿病患者HbA1c＜7%），减少感染风险。
食疗推荐：可饮用山楂决明子茶（降脂）或黄芪红枣汤（增强免疫力），但需咨询医生后食用。
二、紧急处理：把握“黄金10分钟”
1. 导管脱落：禁止“回塞”，立即压迫
操作步骤：
1.立即用无菌纱布或干净毛巾按压导管出口靠近心脏一侧（颈内静脉按压下方，股静脉按压上方）。
2.持续压迫10-15分钟，直至无出血。
3.保留脱落导管，用原包装或无菌容器固定，尽快就医。
错误示范：某患者自行将脱落导管塞回血管，导致空气栓塞，险些丧命。
2. 出口感染：识别“红绿灯”信号
局部感染：出口处红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物，需立即就医，可能需局部应用抗生素软膏或拔管。
全身感染：发热＞38℃、寒战、低血压，需紧急住院治疗，完善血培养检查。
预防措施：每日用碘伏消毒出口处3次，消毒范围＞10cm，待干后覆盖无菌敷料。
3. 导管堵塞：调整体位+药物溶栓
初步处理：若透析时血流不足，可尝试调整体位（如抬头、侧身）或轻拍导管处。
医疗干预：若持续堵塞，需使用尿激酶溶栓（需在医生指导下进行），严禁自行推注生理盐水。
三、心理支持：从“被动治疗”到“主动管理”
1. 家庭支持：建立“护理联盟”
家属培训：学习导管护理操作（如换药、压迫止血），参与患者饮食管理。
情感陪伴：定期组织家庭活动（如短途旅行、棋牌游戏），缓解患者焦虑情绪。
真实故事：某患者因家属支持不足，长期抑郁导致治疗依从性下降，后通过家庭心理干预，血透效果显著改善。
2. 自我监测：记录“护理日记”
观察内容：每日测量体温，记录导管出口情况（如红肿、渗液）、透析血流速度。
工具推荐：使用智能血压计同步监测血压，通过APP上传数据至医生端，实现远程管理。
3. 社交支持：加入“肾友社群”
资源共享：参与医院组织的健康讲座，学习最新护理技术（如新型防水敷料使用）。
经验交流：在社群中分享护理心得，如“如何避免导管受压”“低脂食谱推荐”等。
四、定期维护：医患协同“双保险”
1. 医院随访：每2-3天换药一次
换药流程：严格无菌操作，使用氯己定消毒液，更换透明敷料并标注日期。
特殊检查：每3个月进行导管超声检查，评估血栓风险。
2. 导管功能评估：每月一次“压力测试”
检测指标：通过超声测量导管内血流速度，评估是否存在狭窄或贴壁。
干预时机：若血流速度＜200ml/min，需考虑导管调整或更换。
3. 多学科协作：营养师+心理医生+康复师
营养干预：根据患者营养状况制定个性化食谱，纠正贫血（血红蛋白＞110g/L）。
康复训练：在医生指导下进行低强度运动（如散步、太极拳），增强免疫力。
五、结语：守护生命线，从细节开始
血透导管护理是一场“持久战”，需要患者、家属与医护人员的共同努力。从日常的防水防潮到紧急情况的冷静处理，从心理支持到定期维护，每一个细节都关乎治疗成败。记住：您的每一次细心护理，都是对生命的珍视与守护。让我们携手，为这条“生命线”筑起最坚固的防线！
(马家骝 息县中心医院 血液净化室)
