对于需要长期血液透析的肾病患者而言，动静脉内瘘（AVF）是维持生命的关键通道。这条通过手术将动脉与静脉吻合形成的“生命线”，承担着将血液引出体外净化再回输的重任。然而，内瘘的通畅率直接影响透析效果，若护理不当，可能导致血栓、感染甚至功能丧失。本文结合临床指南与真实案例，从日常防护、功能锻炼到紧急处理，为患者提供科学养护指南。
一、日常防护：细节决定成败
1. 避免压迫与损伤
睡眠姿势：严禁睡在造瘘侧手臂上，建议使用U型枕固定手臂，避免翻身时压迫。曾有患者因侧卧压迫内瘘导致血栓，透析时血流不足被迫住院溶栓。
衣物选择：穿宽松开襟上衣，避免紧身袖口、手表、手镯或过紧的护腕。股静脉置管者需选择宽松运动裤，裤腰使用魔术贴或松紧带。
活动限制：避免提重物（建议不超过5公斤）、引体向上、举哑铃等剧烈运动。日常活动以梳头、刷牙、轻度家务为主，促进血液循环。
医疗操作禁忌：严禁在造瘘侧手臂测血压、扎止血带、静脉输液或抽血。若需紧急操作，必须提前告知医护人员并采取保护措施。
2. 保持清洁与干燥
透析前后护理：透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂，透析后24小时内保持穿刺点干燥，48小时内避免沾水。若需淋浴，可覆盖防水敷料（如3M透明敷料），淋浴后用碘伏消毒穿刺点。
皮肤保护：避免抓挠或蚊虫叮咬，若出现皮疹或破损，立即用无菌纱布覆盖并就医。
3. 预防外伤
日常防护：佩戴护腕保护手臂，避免碰撞、切割或烫伤。曾有患者因做饭时被热油溅到内瘘处，导致局部感染和血栓形成。
二、功能锻炼：促进内瘘成熟与通畅
1. 术后早期锻炼
握力训练：术后24小时后，用健侧手轻柔按摩造瘘侧手臂，促进血液循环。术后1周内，用术侧手捏握软球（如网球）每次5-10分钟，每日3-4次。
束臂锻炼：在非透析日，用健侧手或血压袖带（压力低于收缩压）轻轻压迫造瘘侧上臂，同时做握拳动作，感觉血管充盈后松开，重复10次，每日3组。
2. 长期维护锻炼
日常活动：鼓励患者用造瘘侧手臂完成梳头、刷牙、拧毛巾等动作，避免长期制动导致血栓。
热敷与理疗：每日用40℃湿热毛巾热敷内瘘处15-20分钟，或使用低频脉冲理疗仪促进血管扩张。
三、自我监测：早发现早干预
1. “一看二摸三听”法
一看：每日观察内瘘处皮肤是否红肿、淤青、破溃或渗液，血管有无异常膨出（如动脉瘤样扩张）。
二摸：用2-3个手指指腹轻触吻合口或静脉血管，感受持续、轻柔的“猫喘样”震颤。若震颤减弱或消失，可能提示血栓形成。
三听：将耳朵贴近或用听诊器听吻合口及静脉血管，正常应听到连续、粗糙的“呼呼”声。若杂音消失或变为高调哨音，需立即就医。
2. 定期专业检查
超声监测：每3个月进行一次血管超声检查，评估内瘘流量、流速及通畅情况。若发现狭窄或血栓风险，可提前进行球囊扩张或溶栓治疗。
血流检测：透析时使用超声稀释法测量内瘘血流量，若低于500ml/min需警惕功能下降。
四、紧急处理：把握“黄金时间”
1. 出血
操作步骤：立即用无菌纱布或干净毛巾压迫出血点，保持手臂抬高，持续压迫10-15分钟直至止血。若出血不止或出现血肿，立即就医。
错误示范：某患者自行用胶布缠绕压迫，导致内瘘缺血坏死，最终需重新造瘘。
2. 血栓形成
早期信号：内瘘震颤减弱或消失，透析时血流不足，穿刺点渗血。
处理原则：立即就医，医生可能通过超声引导下溶栓或手术取栓。患者切勿自行按摩或热敷，以免血栓脱落引发肺栓塞。
3. 感染
表现：内瘘处红肿、疼痛、发热，穿刺点有脓性分泌物。
处理原则：立即就医，医生会根据感染程度使用抗生素或移除内瘘。患者需避免自行涂抹药膏或挤压脓包。
五、心理支持：从“被动治疗”到“主动管理”
1. 家庭支持
家属培训：学习内瘘护理操作（如换药、压迫止血），参与患者饮食管理（如低盐低脂饮食）。
情感陪伴：定期组织家庭活动（如短途旅行、棋牌游戏），缓解患者焦虑情绪。
2. 患者教育
加入肾友社群：参与医院组织的健康讲座，学习新型防水敷料使用、低脂食谱推荐等技能。
记录护理日记：每日监测体温、血压及内瘘情况，通过APP上传数据至医生端，实现远程管理。
六、结语：守护生命线，从细节开始
动静脉内瘘的养护是一场“持久战”，需要患者、家属与医护人员的共同努力。从日常的避免压迫到定期的超声监测，从功能锻炼到紧急处理，每一个细节都关乎透析治疗的成败。记住：您的每一次细心护理，都是对生命的珍视与守护。让我们携手，为这条“生命线”筑起最坚固的防线！
(马家骝 息县中心医院 血液净化室)
