动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点，又被称为透析患者的生命线，今天，为大家科普一些关于动静脉瘘的知识，希望通过提高大家对内瘘的认识，使这条生命线保持良好的运行状态，提高患者的生活质量。

动静脉内瘘的定义

动静脉内瘘包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。自体动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。人工血管动静脉内瘘即用一段人工血管将自体动脉和自体静脉分别吻合后相连通，使自体动脉血通过人工血管再经自体静脉回流到心脏。

动静脉内瘘的建立过程

动静脉内瘘的建立是一个精细而复杂的手术过程，手术通常选择非惯用手侧的上肢静脉和动脉进行吻合，常用的血管包括桡动脉、头静脉等。手术在局部麻醉下进行，医生首先分离并暴露所需血管，然后暂时阻断血流，将动脉与静脉吻合。吻合方式包括端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，其中端侧吻合最为常用。吻合完成后，开放血流，动脉血便能顺畅地流入静脉，完成内瘘手术。

手术部位多选在腕关节附近、前臂、肘窝等位置，具体选择需根据患者血管条件、手术部位的可及性和患者日常活动的便利性综合考虑。对于血管条件不佳的患者，如过于肥胖导致自体血管位置较深，医生可能会采用人造血管进行移植内瘘手术。这种人造血管内瘘同样能够满足血液透析的需求，但使用寿命可能略短于自体动静脉内瘘。

术后成熟内瘘患者需做好以下自行管理建议：

1、勤于观察

透析患者需每天晨起、中午、睡前至少检查内瘘是否通畅各一次，对比内瘘震颤强弱、搏动范围、血管杂音是否有变化。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。如果内瘘出现不适或其他变化，立即医院就诊，查明原因，及时治疗。

2、注意保护

禁止内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品；禁止内瘘侧手臂测血压、非血液透析时穿刺、静脉输注药品、防止发生静脉炎；禁止内瘘侧手臂穿紧袖口上衣（直立时内瘘侧手臂可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧手臂放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上）；禁止内瘘侧手臂长时间下垂。注意内瘘侧手臂保暖。避免内瘘侧手臂出现外伤、感染等情况。

3、正确压迫止血

透析结束，用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准（以免出血及血栓形成），一般压迫30分钟左右。穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖 。压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血，或血液浸湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，重新包扎。止血后，观察 3~5分钟，观察内瘘震颤正常后，再完全松开纱布。

4、功能锻炼

内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天 2-3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。

5、保持清洁

禁止内瘘穿刺前在内瘘侧手臂涂抹化妆品，如果已经涂抹内瘘穿刺前必须清洗干净。保持内瘘侧手臂清洁，养成良好的个人卫生习惯，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。

6、保证营养

透析患者合理的饮食是保证透析充分，延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，内瘘通畅。以摄入低盐低脂、优质蛋白食物为主，适量补充水溶性维生素，适量摄入液体，减少含磷添加剂的食品摄入，减少含高钾食物摄入。

7、及时处理

如果出血，立即按住针口10~15分钟，在 24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方）， 24小时后确认无再出血后可热敷（ 40℃左右），禁止内瘘侧手臂直接浸入水中以防感染。如果血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈；外涂“喜辽妥”软膏，涂于穿刺部位 3~5cm处，并配合热敷及按摩，每日 3次，每次 15~30分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。如果有肿胀淤青，外涂“喜辽妥”软膏，或将新鲜的马铃薯洗净，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日 2次，每次 30min。

动静脉内瘘的意义

1、动静脉内瘘提供了稳定可靠的血管通路。血液透析需要将患者的血液引出体外，经过透析器净化后再输回体内。动静脉内瘘能够保证充足的血流量，使透析过程得以顺利进行。它不像临时血管通路那样容易出现感染、堵塞等问题，为患者的长期透析治疗提供了坚实的基础。

2、动静脉内瘘有助于提高透析效果。由于内瘘能够提供较大的血流量，这使得血液在透析器中的停留时间更充分，与透析液的交换更加充分，从而更有效地清除体内的代谢废物和多余水分，提高透析的充分性。

3、动静脉内瘘减少了并发症的发生。与中心静脉导管等其他血管通路相比，动静脉内瘘感染的风险较低。长期使用中心静脉导管可能导致感染、血栓形成等严重并发症，而动静脉内瘘一旦成熟并正确使用和护理，发生并发症的几率相对较小，有利于患者的长期生存和生活质量的提高。

4、动静脉内瘘方便患者的日常生活。内瘘成熟后，患者可以在透析时更加便捷地进行穿刺，减少了对生活的干扰。而且，患者不需要像使用中心静脉导管那样时刻担心导管的脱落、感染等问题，心理负担也相对较轻。

动静脉内瘘作为透析患者的“生命线”，在血液透析治疗中发挥着至关重要的作用。通过本文的科普介绍我们希望能够让广大读者更加深入地了解动静脉内瘘。同时我们也呼吁所有透析患者和医护人员共同努力做好动静脉内瘘的维护和监测工作为透析患者的生命健康贡献自己的一份力量。