大家都知道，动静脉内瘘是透析朋友的“生命线”，但很少有人知道，今天就来走近这条“生命线”——动静脉内瘘。
什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘（AVF）是透析患者的常用血管通路，也被称为是肾友们的“生命线”。是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流入浅表静脉，待静脉动脉化后(4-6周)，达到血液透析所需的血流量要求、血管直径，便于透析中穿刺，建立血液透析体外循环。
为什么需要动静脉内瘘？
尿毒症患者为将体内蓄积的毒素排出，每周需进行2~3次的血液透析，因此需建立一条具有足够血流量、容易穿刺，且能长期使用的血管通路。
目前的血液透析长期通路有：自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘、长期导管。
自体动静脉内瘘较其他两种通路具有使用时间长，维护成本低，不宜发生感染及血栓等优点。因此自体动静脉内瘘是作为血液透析患者长期通路的首选。
动静脉内瘘适用人群
1、已经进入血液透析的患者；
2、无论何种疾病导致的慢性肾脏病，预计3~6个月内需要实施血液透析治疗慢性肾脏病患者。例如:慢性肾炎引起的慢性肾脏病患者，肌酐在600umol/L左右，或肾小球滤过率小于15ml/min。
（一）动静脉内瘘成形术手术前的准备
1、首先要树立与疾病长期作斗争的信心，积极配合治疗。
2、保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁。保护造瘘侧肢体的血管，不要在造瘘侧肢体做任何医疗护理操作，包括穿刺、注射、抽血、测量血压等。
3、手术前不要应用肝素等抗凝药物和溶栓药物。
（二）手术后的护理
1、使用软枕头抬高患侧肢体，一般要高于心脏的水平位置。
2、避免术侧肢体暴露于过冷，过热的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，避免受压，有利于肢体血液回流，防止术后肿胀。
3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。
4、观察手术部位有无出血，局部隆起等异常。
5、禁止造瘘侧肢体测量血压，输血，采血，输液等医疗护理操作。
6、一般术后第三天就可以做握拳运动，或海绵球、健手器等，以促进前臂血管充盈，利于内瘘成熟。
7、一般术后14天左右拆线，术后4-6周根据恢复情况可以使用。
内瘘使用后的护理
（一）观察好
1、 每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。
2、 触摸血管是否变硬、有硬节。
3、 观察皮肤是否有红肿热痛。
（二）保护好
带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压，除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。
（三）止血好
1、 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。
2、 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。
（四）锻炼好
1、 健瘘操；
2、 透析24h后热敷，喜辽妥软膏外涂。
3、 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）。
（五）清洁好
1、平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。
2、如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不搽。
（六）控制好
（体重）两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5％或每天不超过1公斤，体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。
（七）营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键，饮食原则：二高二低，补调结合；二高：高优质蛋白、高热量；二低：低磷 低钾；补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）注意“调节”水分和电解质的摄入量。
（八）出现问题处理好
1、出血，立即按住针口10～15分钟。
2、肿胀瘀青，外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）。
3、血管变硬、出现硬节，加强锻炼，使内瘘血管充盈外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15～30分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。
4、血流量不足，按前面的方法加强锻炼。红外线灯照射，每天3次，每次15～30分钟。如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩。
5、内瘘为什么会堵塞？最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用力过大，使内瘘血流中断。失水，往往发生于透析时脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后出现血栓。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘成熟后不会影响正常生活，希望通过以上内容科普，让您对此有更进一步的认识。
(张丽霞 郑州市中心医院 血液净化科 主管护师)
