动静脉内瘘，作为血液透析患者的主要通路，被誉为透析患者的“生命线”。它不仅承担着将动脉血液引入静脉，以加快静脉血流速度、增加管壁厚度，从而满足血液透析过程中对血流量的需求，还是透析过程中血液充分交换、清除体内有害物质的重要保障。因此，对于血液透析患者来说，保护好动静脉内瘘，不仅是治疗的需要，更是生命的保障。以下，我们就来详细探讨一下动静脉内瘘的“养瘘”小贴士。

一、动静脉内瘘的基本知识

动静脉内瘘是指动脉和静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括自体动静脉内瘘和移植动静脉内瘘。前者是指利用自身的动脉和静脉直接吻合形成的内瘘，后者是指在动脉和静脉之间插入一段人造的血管而致成的内瘘。动静脉内瘘多见的手术部位有腕部（如头静脉、桡动脉和贵要静脉的结合，尺动脉和贵要静脉的结合）和肘部（如肱动脉和贵要静脉结合，肱动脉和头静脉结合）。

动静脉内瘘在慢性肾脏疾病的治疗中扮演着重要角色。对于需要长期血液透析的患者来说，一个优质的动静脉内瘘能够耐受多次穿刺，减少患者的痛苦和并发症的发生，同时对患者心血管系统的负担较小，有助于维护患者的整体健康。

二、动静脉内瘘的常见症状与并发症

动静脉内瘘的症状表现多样，包括局部症状、心脏相关症状、血管杂音、皮肤温度变化、肢体肿胀等。局部症状如瘘口附近可能有肿块或震颤，局部皮肤温度升高；心脏相关症状可出现心悸、心慌、心力衰竭等；血管杂音是在瘘口部位能听到持续性杂音；皮肤温度变化表现为瘘口周围皮肤温度通常高于正常；肢体肿胀则是患肢可能出现肿胀，尤其在活动后加重。

此外，动静脉内瘘还可能出现一些并发症，如出血（瘘口周围的血管容易破裂出血）、血栓形成（可能是由于血管内皮细胞损伤、包扎过紧、感染或低血压等因素导致）、动脉瘤形成（多与新建立的内瘘使用过早、静脉壁过薄或同一部位反复穿刺有关）等。这些并发症会严重影响内瘘的通畅性，甚至导致透析无法进行。

三、动静脉内瘘的“养瘘”小贴士

 1. 注意个人卫生

保持造瘘一侧的手臂的皮肤清洁是“养瘘”的基础。日常要注意个人卫生，不要触摸造瘘处，避免沾染污物继发感染。透析前清洗内瘘处皮肤，不要涂抹护肤品及药膏。皮肤保持湿润，可以避免皮肤瘙痒。

2. 保护患处避免受压

造瘘侧手臂不能受压，避免测血压、输液、抽血等操作。衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物。睡觉时不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧压迫造瘘手臂。同时，禁忌在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压，以及内瘘侧侧卧位、将内瘘侧肢体放到身体或枕头下面等可能导致受压的行为。

3. 适当进行功能锻炼

加强造瘘侧肢体的功能锻炼对于促进内瘘成熟、预防血栓形成至关重要。透析期间要适当进行手臂的活动，可以用手抓握东西进行锻炼。内瘘术后3-7天即可开始握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒1、2、3、4；五指伸展，数秒1、2、3、4。如此反复，每次10-15分钟，早晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。内瘘手术2周后，可以加速内瘘成熟，进行术侧手捏橡皮圈的运动：缓慢捏，数秒1、2、3、4；缓慢放开，数秒1、2、3、4。每次10-15分钟，每天3-4次。此外，还可以用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10-15分钟，每天3-4次。但需要注意的是，要避免进行剧烈运动。

4. 观察生命体征与内瘘情况

患者要关注体温及造瘘处的变化，如果出现发热、寒战、造瘘处疼痛等不适症状，要及时告知医生，可能是感染所致。每天自我检查内瘘是否通畅至少三次，并对震颤的强弱、范围及血管杂音进行比较，如有异常尽快就医。

5. 遵医嘱用药与复查

动静脉瘘患者应该按时服用抗凝药物，如阿司匹林片等，必要时还应该遵医嘱皮下注射低分子肝素，以预防血栓形成。同时，要定期遵医嘱换药，并每3个月对动静脉内瘘的血管进行超声检查，发现异常及时处理。

6. 控制体重与血压

注意饮食控制，严格限制摄水量，两次透析之间体重增长不超过干体重的3-5%，或每天不超过1公斤。体重增长过快，除增加心脏负荷外，透析时脱水过多，容易发生低血压，从而造成内瘘闭塞。日常监测血压，根据血压高低调整降压药，应维持在130-14080-90mmHg。血压过低，血流减慢易发生血栓，引起内瘘闭塞。

7. 应对并发症

 出血：在出现出血情况时，应轻轻加压止血，避免压迫过重造成闭塞。如出血过多，应及时就医，可能需要重新吻合伤口。

 血栓形成：术后应密切观察瘘的震颤和杂音，及时发现并处理血栓形成。患者可以在医生的指导下服用相关药物，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，以预防血栓形成。

 动脉瘤形成：在使用动静脉内瘘时，应注意避免过早使用、减少同一部位的反复穿刺，以降低动脉瘤形成的风险。如有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免持续扩张及意外涨破。

四、动静脉内瘘的日常生活注意事项

除了上述“养瘘”小贴士外，患者在日常生活中还需要注意以下几点：

 合理饮食：透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入，所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的食物。

 避免过度劳累：患者应避免提重物、过度用力等可能导致血管内血流速度增加的行为，以免加重病情。

 保持良好心态：在治疗过程中，患者应积极配合医护人员的工作，按时服药、按时复查。同时，患者也要保持积极的心态，相信通过科学的治疗和自身的努力，一定能够战胜疾病，延长内瘘的使用寿命。

五、总结

动静脉内瘘作为血液透析患者的“生命线”，其通畅性和功能状态直接关系到患者的透析效果和生命质量。因此，患者和医护人员都应该高度重视动静脉内瘘的“养瘘”工作。通过遵循上述“养瘘”小贴士和日常生活注意事项，患者可以有效预防并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，提高生活质量。同时，医护人员也应该加强科普宣传，提高患者对动静脉内瘘的认识和重视程度，共同为患者的健康保驾护航。