在慢性肾脏疾病的治疗中，血液透析是维持患者生命的重要手段。而动静脉内瘘（arterio-venous fistula，AVF），作为血液透析的主要通路，被誉为透析患者的“生命线”。这条生命线承担着将动脉血液引入静脉，以加快静脉血流速度，增加管壁厚度，从而满足血液透析过程中对血流量的需求。接下来，我们就来详细了解一下动静脉内瘘以及如何进行日常保护。
一、动静脉内瘘：透析患者的生命线
动静脉内瘘是通过手术方式，将外周静脉与动脉相吻合，使静脉血流速增快，管壁增厚，实现外周静脉动脉化。这一手术过程旨在建立一个能够耐受反复穿刺、血流量充足的血管通路，以满足血液透析的需求。
1) 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘是指将临近的动脉、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道。经过这个通道，动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。这种血管通路特别适用于慢性血液透析，因为它能提供稳定的血流量，满足透析过程中血液净化的需求。
2) 动静脉内瘘的重要性
动静脉内瘘的重要性不言而喻。作为血液透析的核心环节，它承载着患者体内血液净化的重任。内瘘的通畅性直接关系到透析效率，只有内瘘畅通无阻，才能确保透析过程中血液充分交换，清除体内的有害物质。同时，一个优质的动静脉内瘘能够耐受多次穿刺，减少患者的痛苦和并发症的发生。更重要的是，它对患者心血管系统的负担较小，有助于维护患者的整体健康。
3) 动静脉内瘘的建立部位
四肢的任何动脉与静脉相近部位都可以作为内瘘的建立部位，但最理想和首选的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉。这一部位血管较浅，易于手术操作，也便于透析时的穿刺。
二、动静脉内瘘的日常保护
动静脉内瘘是透析患者的生命线，保护好这条生命线，对于血液透析患者来说，不仅是治疗的需要，更是生命的保障。以下是动静脉内瘘日常保护的几个要点：
1) 注意卫生
日常要注意个人卫生，保持造瘘一侧的手臂的皮肤清洁。透析前后要洗手，避免触摸造瘘处，防止沾染污物继发感染。同时，透析后穿刺部位要避免当日接触水，以防感染。
2) 保护患处
造瘘侧手臂不能受压，避免测血压、输液、抽血。衣袖要宽松，不能佩戴过紧的饰物，如手表、手镯等。睡觉时不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧压迫造瘘手臂。此外，还要避免磕碰内瘘侧肢体，尽量避免到人多拥挤场所，如遇到拥挤的情况，将造瘘侧手臂置于胸前。
3) 适当锻炼
加强造瘘侧肢体的功能锻炼，透析期间要适当进行手臂的活动，可以用手抓握东西进行锻炼，预防动静脉内瘘血栓的形成。但是要注意避免进行剧烈运动，以免造成血管损伤。术后24-48小时一般不屈肘，避免受压；术后5-7日，注重术肢功能锻炼，促进血液循环。
4) 观察生命体征
患者要关注体温及造瘘处的变化，如果出现发热、寒战、造瘘处疼痛等不适症状，要及时告知医生，可能是感染所致。此外，还要每日触摸内瘘有无搏动、震颤，观察内瘘血管杂音的变化。如果出现堵塞，堵塞部位的血管可能产生疼痛感，且触摸时可能感知到硬结的存在。内瘘血管杂音可能明显减弱，甚至转变为高调杂音，同时原有的震颤感也会减弱或完全消失。
5) 定期复查
对于动静脉内瘘的功能需要进行定期监测，患者需要每3个月对动静脉内瘘的血管进行超声检查，发现异常及时处理。透析过程中，患者也要关注血流量，良好的内瘘透析流量应该在200~300毫升/分钟。如果血流量低于120毫升/分钟，可能是内瘘堵塞的征兆，需要及时就医。
6) 避免低血压
低血压容易造成内瘘栓塞，因此患者每天要检测血压，防止低血压的发生。同时，也要避免腹泻、大量出汗、低血糖等情况，这些都可能导致血压下降，影响内瘘的通畅性。
7) 避免高凝状态
高凝状态的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的药物，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等。但是，一定要在医生的指导下服用药物，避免自行用药带来的风险。
8) 科学止血
透析结束后，压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到搏动或震颤为原则，不可用力过大阻断血流。压迫时间为15-20分钟。如果出血过多，应及时就医，可能需要重新吻合伤口。
9) 保护假性动脉瘤
如果有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免持续扩张及意外涨破。同时，也要避免在同一部位反复穿刺，以降低动脉瘤形成的风险。
10) 保持血压平稳
血压低容易形成血栓，血压高容易形成动脉瘤、内瘘破裂。因此，患者要保持血压平稳，按时服用降压药，避免情绪波动和剧烈运动导致的血压波动。
三、动静脉内瘘的常见并发症及处理
虽然动静脉内瘘是透析患者的生命线，但在使用过程中也可能出现一些并发症。了解这些并发症及其处理方法，有助于患者更好地保护这条生命线。
1) 出血
出血是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能是由于血管壁薄弱、凝血功能异常等原因导致的。在出现出血情况时，应轻轻加压止血，避免压迫过重造成闭塞。如出血过多，应及时就医，可能需要重新吻合伤口。
2) 血栓形成
血栓形成是另一个需要关注的并发症，可能是由于血管内皮细胞损伤、包扎过紧、感染或低血压等因素导致的。血栓形成会严重影响内瘘的通畅性，甚至导致透析无法进行。因此，术后应密切观察瘘的震颤和杂音，及时发现并处理血栓形成。患者可以在医生的指导下服用相关药物，以预防血栓形成。
3) 动脉瘤形成
动脉瘤的形成多与新建立的内瘘使用过早、静脉壁过薄或同一部位反复穿刺有关。动脉瘤可能会导致血管破裂、出血等严重后果。因此，在使用动静脉内瘘时，应注意避免过早使用、减少同一部位的反复穿刺，以降低动脉瘤形成的风险。
4) 内瘘闭塞
内瘘闭塞是动静脉内瘘功能障碍的严重表现，可能是由于血栓形成、血管狭窄等原因导致的。一旦出现内瘘闭塞，患者需要及时就医，进行血管造影和超声检查，以确定闭塞部位和程度。根据闭塞情况，医生可能会采取经皮血管腔内成形术（PTA）等微创手术进行治疗，以恢复内瘘的通畅性。
四、趣味：动静脉内瘘的奇妙之旅
想象一下，我们的身体就像一座复杂的工厂，而血管就是这座工厂的运输系统。动脉就像高速公路上的快车道，负责将血液快速输送到身体的各个角落；静脉则像城市里的普通道路，负责将血液缓慢地输送回心脏。而动静脉内瘘，就像在这座工厂里新建的一条“高铁线路”，它连接了动脉和静脉，让血液能够更快地通过这条“高铁线路”进入静脉，满足血液透析的需求。
这条“高铁线路”的建立并不容易，它需要外科医生精湛的技艺和患者的积极配合。手术后，这条“高铁线路”还需要我们精心呵护，才能保持它的通畅和稳定。就像我们照顾自己的孩子一样，我们需要时刻关注它的变化，及时发现并处理可能出现的问题。只有这样，这条“高铁线路”才能为透析患者提供源源不断的生命力。
五、结语
动静脉内瘘作为血液透析患者的生命线，在维持患者生命、提高生活质量方面发挥着不可替代的作用。然而，它在使用过程中也可能出现一些并发症，需要患者和医护人员共同努力进行防治。通过加强科普宣传、提高患者和医护人员的认识水平、做好动静脉内瘘的维护和保养工作，我们可以更好地保护这一重要的生命线，为血液透析患者带来更长久的生存机会和更好的生活质量。
让我们携手努力，共同守护这条生命线，让透析患者的生活更加美好！
(李惠 河南大学第一附属医院 肾病科)
