对于慢性肾炎患者而言，科学且精准的饮食管理是延缓肾功能恶化进程、维持机体健康状态的核心策略。优质低蛋白饮食方案作为其中关键一环，对减轻肾脏代谢负担、调节体内营养平衡发挥着不可替代的作用。本文将从蛋白质的合理选择、整体饮食结构的科学搭配以及实用烹饪技巧的巧妙运用这三个维度，深入且系统地阐述适用于慢性肾炎患者的优质低蛋白饮食方案，为患者及其家属提供全面、专业的饮食护理指导。
一、蛋白质选择原则
（一）优质蛋白标准
1. 高生物价特性：优质蛋白应具备高生物价的显著特征，像鸡蛋、牛奶这类食物便是优质蛋白的典型代表。它们含有的氨基酸组成与人体蛋白质组成模式相近，能更高效地被人体吸收利用。
2. 必需氨基酸含量：其必需氨基酸含量需＞40% 。必需氨基酸是人体自身无法合成，必须从食物中获取的氨基酸，充足的必需氨基酸含量是保障人体正常生理功能和代谢活动的基础。
3. 磷蛋白比：优质蛋白的磷蛋白比应＜12mg/g。较低的磷蛋白比有助于减少肾脏对磷的排泄负担，降低因磷代谢异常引发的一系列并发症风险。
（二）每日蛋白摄入量分级
1. CKD1 - 2期：当患者肾功能处于CKD1 - 2期时，每日每公斤体重适宜摄入0.8 - 1.0克蛋白质，其中优质蛋白占比需≥50%。此阶段肾功能尚可，适度的蛋白质摄入既能满足机体营养需求，又不会对肾脏造成过大负担。
2. CKD3 - 4期：进入CKD3 - 4期，肾功能有所减退，每日每公斤体重蛋白质摄入量应控制在0.6 - 0.8克，且优质蛋白占比需提升至≥60%。进一步限制蛋白总量并提高优质蛋白比例，有助于减轻肾脏代谢压力，延缓肾功能恶化。
3. CKD5期：对于肾功能处于CKD5期的患者，肾脏功能严重受损，每日每公斤体重仅能摄入0.4 - 0.6克蛋白质，同时优质蛋白占比要达到≥70%。严格控制蛋白摄入，以维持机体最低限度的营养需求，最大程度保护残余肾功能。
（三）常见食物蛋白含量
1. 鸡蛋：1个鸡蛋大约含有6克蛋白质，其氨基酸组成近乎完美，生物利用率极高，是慢性肾炎患者优质蛋白的良好来源。
2. 牛奶：200毫升牛奶约含6克蛋白质，富含多种人体所需营养成分，且易于消化吸收，适合慢性肾炎患者日常补充蛋白质。
3. 瘦肉：50克瘦肉约含10克蛋白质，但需注意烹饪方式和摄入量，避免因摄入过多脂肪和磷对肾脏产生不良影响。
二、科学饮食搭配
（一）能量保障
1. 能量摄入标准：为满足机体正常代谢和活动需求，慢性肾炎患者每日应摄入35千卡/公斤体重的能量，对于消瘦患者可根据实际情况适当增加能量供给。充足的能量供应能减少蛋白质作为供能物质的消耗，从而保护蛋白质用于机体组织修复和生长。
2. 能量来源：能量主要以米面等碳水化合物为主，这类食物在体内能高效转化为能量，且消化吸收相对容易。同时，适量摄入植物油，每日控制在20 - 30克，以提供必需脂肪酸，维持身体正常生理功能。
（二）矿物质控制
1. 限钠：严格限制钠的摄入，每日食盐摄入量应＜3克。过多的钠摄入会导致水钠潴留，加重肾脏负担和水肿症状，不利于病情控制。
2. 限钾：在出现高钾血症时，需严格限制钾的摄入，每日应＜1500毫克。高钾血症会对心脏等重要器官功能产生严重影响，控制钾摄入是预防和缓解高钾血症的关键措施。
3. 限磷：每日磷摄入量需＜800毫克，以防止血磷升高引发钙磷代谢紊乱，进而避免肾性骨病等并发症的发生。
（三）维生素补充
1. 水溶性维生素：积极补充水溶性维生素，如B族维生素和维生素C 。它们参与人体多种代谢过程，对维持神经系统、心血管系统等正常功能至关重要，且在慢性肾炎患者中易因肾脏排泄异常或饮食限制而缺乏。
2. 活性维生素D：根据血钙水平合理调整活性维生素D的补充剂量。活性维生素D能促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢平衡，对预防和治疗肾性骨病具有重要意义。
3. 维生素A：务必避免维生素A过量摄入。慢性肾炎患者肾脏对维生素A的代谢和排泄能力下降，过量摄入可能导致维生素A在体内蓄积，产生毒性作用。
三、实用烹饪技巧
（一）降磷处理
1. 肉类焯水：肉类先进行焯水处理，这一简单操作可有效去除约30%的磷。焯水过程中，磷会随血水和汤汁流失，从而降低肉类的磷含量。
2. 避免加工食品：加工食品中常含有大量含磷添加剂，应尽量避免食用，以减少磷的摄入。这些添加剂会在不经意间增加肾脏的排泄负担。
3. 限制坚果摄入：坚果类食物虽然营养丰富，但磷含量较高，需严格限制摄入量，防止血磷升高。
（二）降钾技巧
1. 蔬菜浸泡：将蔬菜切块后浸泡，能去除20 - 30%的钾。浸泡过程中，钾会溶解在水中，从而降低蔬菜的钾含量，适合高钾血症患者食用。
2. 根茎类处理：对于根茎类蔬菜，去皮切片处理有助于减少钾的摄入。根茎类蔬菜表皮和内部组织含钾量较高，去皮切片可有效降低整体钾含量。
3. 避免汤类：菜汤和肉汤中往往含有大量溶解的钾，应避免食用，以控制钾的摄入量。
（三）调味替代
1. 酸味替代：用醋或柠檬汁替代部分盐进行调味，既能增添食物风味，又能减少钠的摄入，有助于控制血压和减轻肾脏负担。
2. 天然香料：充分使用葱姜蒜等天然香料，这些香料不仅能提升食物的口感和香气，还富含多种有益成分，对健康有益。
3. 低钠酱油：适量使用低钠酱油，在满足调味需求的同时，降低钠的摄入量，是慢性肾炎患者饮食调味的较好选择。
建议患者每周详细记录3天饮食日记，以便清晰了解自身饮食情况，及时发现问题并调整。定期监测血尿素氮/肌酐比值，将目标控制在＜20:1，该比值可反映蛋白质代谢和肾功能状况。一旦出现食欲明显下降或水肿加重等情况，应立即调整饮食方案。同时，建议每3个月接受专业营养师的个体化指导，以确保饮食方案科学合理，最大程度促进病情康复和维持身体健康。
(梁平利 原阳县中心医院 肾内老年病科 主管护师)
