一、慢性肾病饮食管理的核心：减轻肾脏负担

慢性肾病（CKD）患者的肾脏功能逐渐下降无法有效排泄体内代谢废物和多余水分饮食管理是延缓病情进展的关键环节其中控制钾、磷摄入和选择优质蛋白是核心要点不当饮食可能导致高钾血症、高磷血症、蛋白尿加重等问题增加心脑血管风险

为什么要限制钾和磷？

钾离子：肾脏是排钾的主要器官肾功能下降时钾易在体内蓄积引发高钾血症表现为乏力、心律失常甚至心脏骤停

-磷离子：磷排泄障碍会导致高磷血症刺激甲状旁腺激素分泌（肾性骨病元凶）引起骨质疏松、血管钙化

优质蛋白为何重要？

肾病患者常需限制蛋白总量但需保证必需氨基酸摄入避免营养不良优质蛋白富含必需氨基酸且代谢废物少可减轻肾脏负担

二、高钾食物“黑名单”：这些食物要慎吃

（一）高钾蔬菜类

-菌藻类：紫菜、海带、香菇（干）、黑木耳（干）钾含量显著高于普通蔬菜

-绿叶菜：菠菜、苋菜、空心菜、油菜未经处理时钾含量较高

-根茎类：山药、芋头、红薯、胡萝卜淀粉高且钾含量丰富

食用建议：

-绿叶菜先焯水1分钟再烹饪可去除约30%-50%的钾

-根茎类蔬菜适量食用替代部分主食时需减少米饭摄入量

（二）高钾水果类热带水果：香蕉、榴莲、牛油果、椰子钾含量居水果前列

-常见水果：橙子、柚子、猕猴桃、鲜枣需控制食用量

-果干类：葡萄干、杏干、红枣干钾浓缩后含量更高

替代方案：低钾水果选择：苹果、梨、草莓、西瓜（注意西瓜含水分多需根据尿量控制）

-每日水果总量建议不超过200g（约1拳头大小）

（三）其他高钾食物

-干货与调料：桂圆干、莲子、花生仁、芝麻酱、番茄酱

-肉类汤汁：长时间熬煮的肉汤、火锅汤钾离子溶出较多

-代盐产品：低钠盐通常用氯化钾替代部分氯化钠肾病患者禁用

关键提醒：血钾正常者（＜4.5mmol/L）可少量摄入高钾食物但需避免集中食用

-血钾偏高者（＞5.0mmol/L）需严格忌口高钾食物并及时就医调整治疗

三、高磷食物“雷区”：警惕“隐形磷”的陷阱

（一）高磷蛋白类

-内脏类：猪肝、猪心、猪肾等动物内脏磷含量高且吸收率高

-海鲜类：虾米、虾皮、蚌肉、鱿鱼磷含量显著高于普通肉类

-乳制品：牛奶、酸奶、奶酪磷含量高且钙磷比例不适合肾病患者

替代选择：蛋白类优先选鸡蛋（每天1个）、淡水鱼（如鲫鱼、鲈鱼）

-牛奶可替换为低磷的豆浆（需控制植物蛋白总量）

（二）高磷植物类全谷物与杂豆：糙米、燕麦、藜麦、红豆、绿豆磷含量高于精制谷物

-坚果种子类：核桃、花生、瓜子、芝麻磷含量丰富且油脂高

-加工食品：方便面、火腿肠、罐头、烘焙食品常添加磷酸盐类添加剂

处理技巧：谷物类可先浸泡过夜再烹饪促进植酸分解（植酸磷不易吸收）

-避免食用加工食品选择天然食材

（三）磷的“隐藏来源”

-食品添加剂：磷酸二氢钠、六偏磷酸钠等常用于保水剂、膨松剂

-饮料：可乐、功能饮料、咖啡（含磷且利尿可能加重脱水）

-营养补充剂：复合维生素、钙片（部分含磷）需经医生评估后使用

检测建议：

-定期监测血磷水平（目标值：CKD3-5期患者3.5-5.5mg/dL）

-高磷血症患者需配合磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）治疗

四、优质蛋白选择：量少质优的黄金法则

（一）蛋白摄入总量控制

-CKD1-2期：肾功能轻度下降每日蛋白摄入量0.8-1.0g/kg体重

-CKD3-5期：肾功能中重度下降每日0.6-0.8g/kg体重（需联合α-酮酸制剂）

-透析患者：需增加蛋白摄入至1.0-1.2g/kg体重以维持营养

（二）优质蛋白的“四大金刚”

1.鸡蛋：性价比之王

-优势：氨基酸组成接近人体需求磷含量相对较低（一个鸡蛋约含磷110mg）

-吃法：优先水煮蛋避免油煎（油脂影响心血管）

2.淡水鱼：低磷低脂之选

-推荐：鲫鱼、鲈鱼、黑鱼磷含量约130-170mg/100g

-注意：避免食用鱼杂（鱼头、鱼皮含磷较高）每日摄入量约100-150g

3.禽肉：白肉优于红肉

-推荐：鸡胸肉、鸭肉（去皮）磷含量约120-150mg/100g

-烹饪：蒸、煮、炖为主避免烧烤（高温产生有害物质）

4.乳制品：需限量选择牛奶：100ml牛奶含磷约70mg每日不超过200ml

-替代方案：低磷高钙的羊奶或特殊医学用途配方奶粉（需医生指导）

（三）植物蛋白的取舍

-限制原因：植物蛋白（如豆类、谷物）含非必需氨基酸较多代谢废物多

-可少量食用：

-大豆及其制品（豆腐、豆浆）：蛋白质量接近动物蛋白可少量摄入（每日豆腐不超过100g）

-蔬菜中的蛋白：如毛豆、豌豆需计入每日蛋白总量

（四）蛋白摄入时间分配

三餐均匀分配蛋白避免一次性摄入过多

早餐可吃鸡蛋午餐晚餐搭配鱼禽肉和少量豆制品

五、慢性肾病饮食的其他关键要点

（一）低盐饮食：严控钠摄入

每日盐摄入量＜5g（约一啤酒瓶盖）包括酱油、咸菜、腌制品

低钠技巧：用姜、蒜、花椒、柠檬汁等调味替代盐

（二）水分管理：量出为入无水肿、尿量正常者：每日饮水量=前一日尿量+500ml

-水肿或透析患者：需严格限水避免加重心脏负担

（三）膳食纤维：预防便秘与辅助控磷

推荐食材：白菜、萝卜、黄瓜、番茄（低钾低磷）燕麦、玉米须（需控制总量）

作用：膳食纤维可结合肠道磷减少吸收同时改善血糖血脂

六、不同分期患者的饮食方案示例

（一）CKD3期（估算肾小球滤过率30-59ml/min）

蛋白：50kg体重者每日蛋白约40g（如鸡蛋1个+鱼100g+豆腐50g）

钾管理：避免香蕉、菠菜水果选苹果50g+草莓50g

磷管理：不喝牛奶用豆浆100ml替代

（二）CKD5期（未透析）

蛋白：50kg体重者每日蛋白约30g（如鸡蛋1个+鸡胸肉50g）

高钾高危：所有高钾蔬菜需焯水禁用菌藻类

磷结合剂：随餐服用碳酸钙片减少磷吸收

（三）透析患者

-蛋白：50kg体重者每日蛋白约60g（如鸡蛋1个+鱼150g+牛奶200ml）

-监测重点：透析间期需平衡钾摄入避免透析前血钾过高或过低

七、常见误区澄清

误区1：完全不吃肉就能控磷

真相：长期缺乏优质蛋白会导致营养不良需在控制总量的前提下选择低磷肉类

误区2：水果越甜钾越高

真相：钾含量与甜度无直接关联例如西瓜不甜但含钾较高草莓较甜但钾含量低

误区3：植物蛋白比动物蛋白更安全

真相：大豆蛋白虽优质但其他植物蛋白（如谷物、坚果）磷含量高需严格限量

误区4：低蛋白饮食就是“饿肚子”

真相：低蛋白饮食需配合α-酮酸制剂既能减少代谢废物又能补充必需氨基酸

八、结语：科学饮食，为肾脏“减负”

慢性肾病的饮食管理并非“一刀切”而是需要根据肾功能分期、个体营养状况动态调整关键在于：

识别高钾高磷食物避免“踩雷”

遵循“优质蛋白+控制总量”原则平衡营养与肾脏负担

定期复查血电解质、肾功能与营养师共同制定个性化方案

记住：饮食管理是一场“持久战”每一次正确的食物选择都是在为延缓肾病进展、提高生活质量加分与医生和营养师携手科学应对才能让肾脏“轻装上阵”拥抱更长久的健康生活！

(刘玉 河南省人民医院豫东北医院 护理学 主管护师) []