一、血液透析患者的居家护理核心

血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方式之一居家护理质量直接影响患者的生存质量和透析效果其中动静脉内瘘（简称“内瘘”）是透析患者的“生命线”体重监测是评估体液平衡的关键指标而及时识别并发症预警信号则能有效降低风险本文将从这三个核心方面展开为患者及家属提供科学护理指导

二、动静脉内瘘保护：守护透析“生命线”

（一）内瘘的重要性与常见问题

动静脉内瘘是通过手术将动脉与静脉吻合形成的血管通路为透析时快速血流量提供保障常见问题包括：

血栓形成：内瘘震颤减弱或消失是最常见的急性并发症

感染：穿刺部位红肿热痛、渗液严重时引发败血症

动脉瘤或狭窄：血管局部膨出或变硬影响血流量

（二）日常保护要点

1.保持内瘘侧肢体健康

-禁止压迫：睡眠时避免内瘘侧肢体受压衣袖宽松不佩戴过紧首饰

-避免损伤：不抽血、测血压、提重物（＞5kg）或碰撞内瘘侧肢体

-观察指标：每日3次触摸内瘘震颤、听诊器听血管杂音若震颤减弱或消失立即就医

2.穿刺部位护理

透析后压迫止血：穿刺点用无菌纱布覆盖弹力绷带压迫15-30分钟以不出血且能触及震颤为宜

-术后24小时注意：保持敷料干燥清洁避免沾水若渗血不止或肿胀明显及时联系医护人员

-长期护理：每次透析前用肥皂水清洗内瘘侧手臂透析后24小时内避免接触生水

3.促进内瘘成熟与维护

-术后早期锻炼：术后2-3天开始做“握力球训练”（每日3-4次每次10-15分钟）促进血管扩张

-成熟判断：内瘘成熟需4-8周表现为血管明显增粗、震颤强烈未成熟前避免过早使用

-血管维护：避免低血压（如脱水、过量降压药）以防血栓形成

4.特殊情况处理

-血栓形成：4小时内可尝试溶栓治疗超过6小时可能需手术取栓或重新造瘘

-感染：局部用碘伏消毒遵医嘱口服或静脉用抗生素严重时需切开引流

三、体重监测：精准控制体液平衡

（一）体重监测的意义

透析患者的体重变化反映体内水分潴留情况：

-干体重：体内无多余水分潴留也无脱水时的理想体重是透析充分性的重要指标

-体重增长：两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%（通常≤3kg）过多易导致心衰、高血压

（二）监测方法与注意事项

1.规范测量流程

-固定时间：建议每日晨起空腹、排尿后测量

-固定工具：使用同一台体重秤穿相似衣物测量

-记录要点：详细记录体重数值、饮食饮水量、尿量及排便情况

2.水分控制技巧

-限量饮水：每日饮水量=前一日尿量+500ml（无尿患者每日≤1000ml）

-小口饮水：用小杯子喝水含漱后吐出可缓解口渴

-减少隐性水分：避免汤、粥、多汁水果注意药物含水量（如输液、糊糊状药物）

3.体重异常的处理增长过快：检查是否盐分摄入过多（咸食易口渴）

增加透析超滤量需经医生评估避免低血压

体重下降明显：

排除脱水、腹泻、感染等情况

调整饮食增加优质蛋白摄入

四、并发症预警：及时识别关键信号

（一）心血管并发症

1.高血压预警信号：头痛、头晕、心悸血压＞140/90mmHg

-处理：减少盐分摄入（每日＜5g）调整降压药

-透析中避免超滤过多过快

2.低血压预警信号：透析中或透析后头晕、乏力、出冷汗血压＜90/60mmHg

-预防：透析前避免服用降压药选择低温透析（36-36.5℃）

-透析间期体重增长控制在合理范围

3.心力衰竭预警信号：呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿加重、夜间不能平卧

紧急处理：立即取半卧位吸氧拨打急救电话

（二）透析相关并发症

1.肌肉痉挛（抽筋）

-常见原因：超滤过多、低血压、低钠透析

-处理：暂停超滤静脉推注生理盐水或高渗葡萄糖局部按摩痉挛肌肉

2.失衡综合征

表现：透析中或结束后头痛、恶心呕吐、抽搐甚至昏迷

预防：初次透析时间＜2小时血流量＜200ml/min避免尿素氮下降过快

3.内瘘相关并发症

血栓形成：震颤消失、血管发冷需在6小时内就医

动脉瘤破裂：局部突然肿胀、出血立即压迫止血并就医

（三）其他系统并发症

1.高钾血症

预警信号：四肢乏力、心律失常、心电图T波高尖

诱因：摄入高钾食物（如香蕉、海带）、感染、酸中毒

紧急处理：禁钾饮食口服降钾树脂严重时需急诊透析

2.贫血表现：面色苍白、乏力、心悸血红蛋白＜110g/L

处理：遵医嘱补充铁剂、促红细胞生成素调整透析充分性

3.营养不良评估指标：血清白蛋白＜35g/L体重进行性下降

干预：增加优质蛋白摄入（1.0-1.2g/kg·d）必要时补充肠内营养制剂

五、居家护理的其他关键事项

（一）用药管理按时服药：降压药、磷结合剂、铁剂等需遵医嘱服用避免漏服或自行增减

药物禁忌：禁用含钾药物（如氯化钾、部分中药）

谨慎使用非甾体抗炎药（可能损伤肾脏）

（二）饮食调理优质蛋白：每日摄入量1.0-1.2g/kg优先选择鸡蛋、鱼、瘦肉

限磷限钾：避免动物内脏、坚果、菌藻类高钾蔬菜焯水后食用

补钙：遵医嘱补充钙剂和维生素D预防肾性骨病

（三）心理支持常见心理问题：焦虑、抑郁、孤独感影响治疗依从性

应对策略：加入透析患者社群分享经验

家属多陪伴沟通关注患者情绪变化

必要时寻求心理咨询师或医生帮助

（四）定期随访

-复查项目：血常规、血生化（钾、磷、钙、白蛋白）、甲状旁腺激素、心电图

-频率：每月1次病情稳定后可每3个月1次

-重要性：及时调整透析方案和药物预防并发症

六、居家护理误区澄清

误区1：内瘘侧手臂不能活动

真相：适当锻炼（如握力球）可促进内瘘成熟但避免过度用力或提重物

误区2：体重增长越多越好

真相：体重增长过多增加心脏负担易引发心衰需严格控制在干体重的5%以内

误区3：透析后立即洗澡

真相：透析穿刺点需24小时后才能沾水避免感染

误区4：高钾血症时多喝水排钾

真相：多喝水可能加重水肿需通过透析或药物排钾

七、结语：科学护理，提升透析生活质量

血液透析患者的居家护理是一项需要耐心和科学方法的“系统工程”内瘘保护、体重监测和并发症预警是其中的核心环节患者及家属需掌握以下要点：

把内瘘当作“珍宝”每日细心观察与维护

视体重监测为“日常必修课”精准控制水分摄入

像“哨兵”一样警惕并发症信号及时应对

保持积极心态主动学习护理知识与医护团队密切配合

通过规范的居家护理不仅能降低并发症风险还能显著提升生活质量让透析治疗成为维持健康的有效支撑记住：每一次正确的护理操作都是对生命的守护愿每位透析患者都能在科学护理下享受更有质量的生活！

(刘玉 河南省人民医院豫东北医院 护理学 主管护师) []