一、多囊卵巢综合征概述
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，影响育龄期女性的生殖和代谢健康。其核心特征包括高雄激素血症、排卵障碍和多囊卵巢形态（PCOM）。PCOS的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、胰岛素抵抗及慢性低度炎症等因素相关。

二、多囊卵巢综合征的临床表现
（一）月经紊乱
1.稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发（周期>35天）、闭经（3个月以上无月经）或不规则子宫出血。

2.不孕：由于排卵障碍，PCOS是女性无排卵性不孕的主要原因之一。

（二）高雄激素表现
1.多毛症：主要表现为上唇、下颌、胸背部等部位毛发增多（Ferriman-Gallwey评分≥4-6分）。

2.痤疮：顽固性面部或躯干痤疮，常呈炎症性表现。

3.雄激素性脱发：头顶部头发稀疏，类似男性型秃发。

（三）代谢异常
1.胰岛素抵抗与肥胖：约50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，其中肥胖（BMI≥25 kg/m²）者更常见。

2.糖代谢异常：易发展为糖耐量受损（IGT）或2型糖尿病（T2DM）。

3.脂代谢异常：表现为高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。

4.非酒精性脂肪肝（NAFLD）：PCOS患者NAFLD风险显著增加。

（四）多囊卵巢形态（PCOM）
超声检查可见单侧或双侧卵巢体积增大（≥10 mL），且卵巢内可见≥12个直径2-9 mm的卵泡（“项链征”）。

（五）其他表现
1.黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现色素沉着、增厚。

2.睡眠呼吸暂停：肥胖型PCOS患者更易合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。

3.焦虑与抑郁：PCOS患者心理障碍风险增加，可能与激素失衡及社会压力有关。

三、多囊卵巢综合征的诊断标准
目前主要采用鹿特丹标准（2003），满足以下3项中的2项即可诊断：

1.稀发排卵或无排卵（月经稀发或闭经）。

2.高雄激素血症（临床或生化表现）。

3.多囊卵巢形态（PCOM）（超声检查）。
需排除其他疾病（如先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等）。

四、多囊卵巢综合征的管理
PCOS的管理需个体化，结合患者年龄、生育需求及代谢情况制定综合治疗方案。

（一）生活方式干预
1.饮食调整：推荐低升糖指数（低GI）、高纤维、优质蛋白饮食，限制精制糖和饱和脂肪摄入。

2.运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练。

3.体重管理：肥胖患者减重5%-10%可显著改善月经周期、胰岛素敏感性和生育能力。

（二）药物治疗
1. 调整月经周期
1.短效口服避孕药（COC）（如炔雌醇环丙孕酮）：适用于无生育需求者，可改善月经紊乱、多毛及痤疮。

2.孕激素周期性治疗（如地屈孕酮、黄体酮）：用于调整月经周期，预防子宫内膜增生。

2. 改善高雄激素表现
1.抗雄激素药物（如螺内酯、氟他胺）：适用于严重多毛或痤疮者，需避孕（因有致畸风险）。

2.局部治疗：外用维A酸、抗生素（痤疮）；激光脱毛（多毛症）。

3. 改善胰岛素抵抗
1.二甲双胍：适用于胰岛素抵抗或糖代谢异常者，可改善排卵功能及代谢指标。

2.GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）：肥胖型PCOS患者辅助减重。

4. 促排卵治疗（针对不孕患者）
1.一线药物：克罗米芬（CC）或来曲唑（LE）。

2.二线治疗：促性腺激素（如FSH），需严密监测以防卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

3.辅助生殖技术（ART）：如体外受精（IVF），适用于药物治疗失败者。

（三）手术治疗（少用）
腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）：适用于克罗米芬抵抗的无排卵性不孕患者，可能改善排卵率。

（四）长期随访与管理
1.代谢监测：定期筛查血糖、血脂、肝功能及心血管风险。

2.子宫内膜保护：长期无排卵者需定期孕激素撤退或内膜监测，预防子宫内膜癌。

3.心理支持：关注患者心理健康，必要时转诊心理科干预。

五、总结
多囊卵巢综合征是一种异质性内分泌代谢疾病，临床表现多样，需长期综合管理。生活方式干预是基础，药物治疗需个体化，尤其需关注代谢及生殖健康。早期诊断和规范管理可显著改善患者生活质量，降低远期并发症风险。