卵巢浆液性囊腺癌是常见的卵巢上皮性恶性肿瘤，具有恶性程度高、易转移等特点。早期症状不明显，多在体检或因其他疾病行妇科检查时偶然发现。诊断需结合临床症状、体征、影像学检查和病理检查等综合判断。治疗以手术为主，放化疗为辅，还可根据患者情况选择靶向治疗、免疫治疗等新兴方法。患者应积极配合治疗，保持良好心态，定期复查，以提高生存率和生活质量。
一、引言
卵巢浆液性囊腺癌是卵巢上皮性癌中常见的类型，占卵巢癌的70%左右。它起源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化后形成浆液性肿瘤。该疾病恶性程度较高，容易通过直接蔓延、腹腔种植与淋巴转移等方式扩散，预后通常较差。由于早期症状不明显，很多患者在发现时已经处于晚期，因此，深入了解卵巢浆液性囊腺癌的诊断和治疗策略对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
二、卵巢浆液性囊腺癌的诊断方法
（一）临床症状与体征
多数患者早期无明显症状，常在体检或因其他疾病行妇科检查时偶然发现。随着病情进展，患者可能出现腹部肿块、腹胀、腹痛、消瘦等症状。部分患者会因肿瘤压迫或侵犯胃肠道引起肠梗阻症状，也可能出现肿瘤扭转、出血、破裂所引起的急腹症症状。体征方面，腹部可触及囊性肿块，表面光滑，活动度好，无压痛。若出现腹水征阳性，则提示肿瘤可能广泛转移。
（二）影像学检查
1．超声检查：可根据肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等判断肿块性质，诊断符合率>90%。彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化，有助于诊断。
2．磁共振、CT、PET检查：磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况；PET或PET-CT一般不推荐为初次诊断方法，但在评估肿瘤的全身转移情况时具有一定价值。
（三）肿瘤标志物检测
1．CA125：80%患者的血清CA125水平升高，但近半数的早期病例并不升高，因此不单独用于早期诊断，更多用于病情监测和疗效评估。
2．其他标志物：血清AFP对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值，卵巢未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者，AFP也可升高；血清hCG对非妊娠性绒癌有特异性；性激素方面，卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，而浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素；血清HE4与CA125联合应用可提高判断盆腔肿块良、恶性的准确性。
（四）腹腔镜检查
可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查，有助于明确诊断。
（五）细胞学检查
抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，查找癌细胞，帮助诊断疾病。
三、卵巢浆液性囊腺癌的治疗策略
（一）手术治疗
手术是卵巢浆液性囊腺癌的主要治疗方法，其目的是尽可能切除肿瘤，降低复发风险。
1．全面分期手术：对于早期患者，如果身体状况允许，通常首选全面分期手术，包括切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等，彻底切除肿瘤组织，并确定肿瘤是否有转移。
2．肿瘤细胞减灭术：晚期患者行肿瘤细胞减灭术，手术目的是尽可能切除所有原发灶及转移灶，使残留肿瘤病灶达到最小的程度。如果无法达到满意手术效果，可先化疗，之后再进行手术。
3．保留生育功能手术：对于有生育要求并且肿瘤处于早期的患者，可以行保留生育功能的手术，但需要严格掌握手术指征，并在术后密切随访。
（二）化疗
化疗是卵巢浆液性囊腺癌的重要辅助治疗方法，可用于术前、术后及不能耐受手术的患者。
1．术前化疗：可以缩小病灶，有利于手术，使原本无法手术切除的肿瘤变为可切除，提高手术的成功率。
2．术后化疗：主要用于初次手术后辅助化疗，可杀灭残余病灶，控制复发及缓解症状。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）、紫杉醇等。化疗方案通常根据患者的病情和身体状况制定，一般需要多个疗程的化疗。
3．不能耐受手术患者的化疗：对于不能耐受手术的患者，化疗是主要的治疗手段，通过化疗控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，延长患者的生存期。
（三）放疗
放疗在卵巢浆液性囊腺癌的治疗中应用较少，主要用于局部晚期或复发患者的姑息治疗。放疗可以通过放射线照射肿瘤部位，杀死癌细胞，控制局部肿瘤的生长，缓解症状。放疗方式包括外照射或近距离照射，照射盆腔或特定的肿瘤部位。
（四）新兴治疗方法
1．靶向治疗：是通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。随着对肿瘤分子生物学机制的深入研究，越来越多的靶向药物被研发出来，并在卵巢浆液性囊腺癌的治疗中取得了一定的疗效。例如，一些针对血管生成的靶向药物可以抑制肿瘤的血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤的生长。
2．免疫治疗：则是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答。免疫治疗药物可以激活患者体内的免疫细胞，使其识别和攻击肿瘤细胞。目前，免疫治疗在卵巢浆液性囊腺癌的治疗中仍处于研究和探索阶段，但已经显示出了一定的潜力。
四、治疗过程中的注意事项
（一）不良反应处理
在治疗过程中，患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等。医生会根据患者的情况进行相应的处理，以减轻不良反应，提高患者的生活质量。例如，对于恶心、呕吐等胃肠道反应，可以使用止吐药物进行治疗；对于脱发，可以建议患者佩戴假发或帽子；对于白细胞减少，可以使用升白细胞药物进行治疗，同时注意预防感染。
（二）定期复查
患者在治疗后还需要定期进行复查，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，以监测病情变化，及时发现复发或转移。复查的时间间隔和项目应根据患者的具体情况和医生的建议进行安排。
（三）生活调理
患者在治疗过程中应注意休息，保持良好的生活习惯，加强营养，增强免疫力。饮食上应保证营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。同时，要避免熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯，保持心情舒畅，积极配合治疗。
五、结论
卵巢浆液性囊腺癌是一种恶性程度较高的卵巢上皮性恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。目前，其诊断主要依赖于临床症状、体征、影像学检查和病理检查等综合判断。治疗以手术为主，放化疗为辅，同时还可根据患者情况选择靶向治疗、免疫治疗等新兴方法。在治疗过程中，患者可能会出现一些不良反应，医生会根据情况进行相应处理。患者应积极配合医生的治疗方案，保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。同时，要严格按照医生安排的时间进行复查，不要自行中断随访，以便医生及时了解病情的变化，调整治疗方案。此外，患者还应注意休息，保持良好的生活习惯，加强营养，增强免疫力，以提高治疗效果和生存率。
六、展望
随着医学技术的不断进步，卵巢浆液性囊腺癌的诊断和治疗方法也在不断发展和完善。未来，随着对肿瘤生物学机制的深入研究，更多的靶向药物和免疫治疗药物将被研发出来，为卵巢浆液性囊腺癌的治疗带来新的希望。同时，早期诊断技术的不断提高也将有助于提高患者的早期诊断率，从而改善患者的预后。此外，多学科协作诊疗模式的推广也将为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。相信在不久的将来，卵巢浆液性囊腺癌的治疗效果将得到进一步提高，患者的生存率和生活质量也将得到显著改善。
(王忠凯 郑州大学第三附属医院 妇瘤科)
