乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。为了提高乳腺癌的早期发现率，降低死亡率，定期的乳腺癌筛查显得尤为重要。目前，乳腺癌筛查的方法主要包括乳腺钼靶X线摄影（简称钼靶）、超声检查（简称超声）和磁共振成像（MRI）。这些方法各有优缺点，适用于不同的人群和情况。本文将详细介绍这三种筛查方法，并探讨如何合理选择。

一、乳腺钼靶X线摄影（钼靶）

1. 钼靶检查的原理与优势

钼靶检查是利用软X线对乳腺组织进行投照，以获取乳腺内部结构的影像。由于乳腺组织对X线的吸收能力较弱，而乳腺内的钙化灶、肿块等病变对X线的吸收能力较强，因此钼靶检查能够清晰地显示出这些病变。

钼靶检查的优势在于：

分辨率高：能够清晰地显示出乳腺内部的细微结构。

辐射剂量低：采用软X线，辐射剂量相对较低，对人体伤害较小。

价格适中：相对于其他高端检查手段，钼靶检查的价格较为亲民。

2. 钼靶检查的适用人群与限制

钼靶检查主要适用于40岁以上的女性，特别是有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史或致密型乳腺的女性。然而，钼靶检查也存在一定的限制：

对致密型乳腺的敏感性较低：致密型乳腺组织较厚，可能掩盖一些小病灶，导致漏诊。

对年轻女性的辐射风险：虽然钼靶检查的辐射剂量较低，但对于年轻女性而言，仍存在一定的辐射风险。

疼痛与不适：钼靶检查过程中，患者可能会感到乳房被挤压的疼痛与不适。

3. 钼靶检查的解读与报告

钼靶检查的解读需要专业的放射科医生进行。医生会根据影像上的钙化灶、肿块、结构扭曲等异常表现，结合患者的年龄、病史等因素，给出相应的诊断意见。

钼靶检查的报告通常包括BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）分类，用于评估病变的恶性风险。BI-RADS分类从0类到6类，数字越大表示恶性风险越高。

二、超声检查（超声）

1. 超声检查的原理与优势

超声检查是利用超声波在人体内的反射、散射和衰减等物理特性，来获取人体内部结构和病变的影像信息。超声检查具有无创、无痛、无辐射、实时动态成像等优点。

在乳腺癌筛查中，超声检查的优势在于：

对致密型乳腺的敏感性高：超声检查能够清晰地显示出致密型乳腺内部的微小病灶。

实时动态成像：超声检查可以实时观察乳腺组织的变化，有助于发现动态病灶。

无辐射：超声检查对人体无害，适用于任何年龄段的女性。

2. 超声检查的适用人群与限制

超声检查适用于所有年龄段的女性，特别是年轻女性、哺乳期女性以及致密型乳腺的女性。然而，超声检查也存在一定的限制：

操作者依赖性：超声检查的准确性很大程度上取决于操作者的技术水平和经验。

对微小钙化灶的敏感性较低：超声检查难以发现微小的钙化灶，而钙化灶往往是乳腺癌的早期表现之一。

易受其他因素干扰：超声检查易受乳腺内气体、脂肪等因素的干扰，影响成像质量。

3. 超声检查的解读与报告

超声检查的解读同样需要专业的医生进行。医生会根据影像上的肿块、结节、血流信号等异常表现，结合患者的病史、体征等因素，给出相应的诊断意见。

超声检查的报告通常也会包括BI-RADS分类，用于评估病变的恶性风险。

三、磁共振成像（MRI）

1. MRI检查的原理与优势

MRI检查是利用磁场和射频脉冲对人体内部组织进行成像的一种检查手段。MRI检查具有高分辨率、多参数成像、无辐射等优点。

在乳腺癌筛查中，MRI检查的优势在于：

对微小病灶的敏感性高：MRI检查能够发现微小的乳腺癌病灶，甚至小于1毫米的病灶。

多平面成像：MRI检查可以进行任意平面的成像，有助于全面观察乳腺组织。

功能成像：MRI检查还可以进行功能成像，如扩散加权成像（DWI）、动态增强成像（DCE）等，进一步评估病变的良恶性。

2. MRI检查的适用人群与限制

MRI检查主要适用于高危人群，如有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史、致密型乳腺、携带乳腺癌易感基因等。然而，MRI检查也存在一定的限制：

价格昂贵：MRI检查的价格相对较高，不适用于常规筛查。

检查时间长：MRI检查需要较长时间，患者可能需要忍受较长时间的噪音和不适。

对金属植入物的限制：体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属支架等）的患者无法进行MRI检查。

3. MRI检查的解读与报告

MRI检查的解读需要专业的放射科医生进行。医生会根据影像上的肿块、结节、强化模式等异常表现，结合患者的病史、家族史等因素，给出相应的诊断意见。

MRI检查的报告同样会包括BI-RADS分类，用于评估病变的恶性风险。此外，MRI检查还可能包括ADC值（表观扩散系数）、Ktrans值（血流量转移常数）等定量参数，用于进一步评估病变的良恶性。

四、乳腺癌筛查方法的选择策略

在选择乳腺癌筛查方法时，应综合考虑患者的年龄、病史、乳腺类型以及经济承受能力等因素。以下是一些建议：

1. 40岁以上女性

对于40岁以上的女性，建议定期进行钼靶检查。钼靶检查是乳腺癌筛查的金标准之一，具有较高的敏感性和特异性。如果钼靶检查发现异常或患者存在高危因素（如有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史等），可进一步进行超声或MRI检查。

2. 年轻女性与致密型乳腺女性

对于年轻女性以及致密型乳腺的女性，建议定期进行超声检查。超声检查对致密型乳腺的敏感性较高，能够发现微小的乳腺癌病灶。如果超声检查发现异常或患者存在高危因素，可进一步进行钼靶或MRI检查。

3. 高危人群

对于高危人群（如有乳腺癌家族史、携带乳腺癌易感基因等），建议定期进行MRI检查。MRI检查对微小病灶的敏感性高，有助于早期发现乳腺癌。然而，由于MRI检查价格昂贵且检查时间长，不适用于常规筛查。因此，高危人群可在医生建议下，结合其他筛查方法进行综合评估。

4. 经济承受能力考虑

在选择乳腺癌筛查方法时，还应考虑患者的经济承受能力。钼靶检查和超声检查的价格相对较低，适用于大多数人群。而MRI检查的价格较高，需要患者根据自身经济情况进行选择。如果经济条件允许，高危人群可选择MRI检查以提高筛查的准确性。

五、乳腺癌筛查的注意事项

在进行乳腺癌筛查时，患者应注意以下几点：

选择正规医疗机构：确保筛查的准确性和安全性。

遵循医生建议：根据医生建议选择合适的筛查方法和频率。

保持放松状态：筛查过程中保持放松状态，有助于减轻疼痛和不适。

关注筛查结果：及时关注筛查结果，如有异常应及时就医进行进一步检查和治疗。

建立健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免烟酒等，有助于降低乳腺癌的发病风险。

六、总结与展望

乳腺癌筛查是提高乳腺癌早期发现率、降低死亡率的重要手段。钼靶、超声和MRI是三种常用的乳腺癌筛查方法，各有优缺点。在选择筛查方法时，应综合考虑患者的年龄、病史、乳腺类型以及经济承受能力等因素。未来，随着医疗技术的不断进步和筛查方法的不断完善，我们有理由相信乳腺癌的筛查将更加准确、便捷和个性化。同时，我们也应关注乳腺癌的预防和治疗研究，为更多患者带来希望和康复的机会。

(李坤鹏 河南省胸科医院 乳腺甲状腺外科 主治医师) []